当前位置: 首页 > 论文 > 临床 > 抢救过敏性休克患者 肾上腺素无效怎么办?

抢救过敏性休克患者 肾上腺素无效怎么办?

2020
09/18
作者头像

张丹妮

个人
+
分享
分享到新浪微博
蓝鲸晓虎​/ “医学界”微信公号
A-
A+
【摘要】抢救过敏性休克患者,肾上腺素无效怎么办?

  抢救过敏性休克患者 肾上腺素无效怎么办?

       临床工作中,我们会遇到过敏性休克的患者,最近石原里美主演的新剧《默默奉献的灰姑娘 医院药剂师的处方笺》中的开场也出现了这一幕场景。

  出现过敏性休克怎么办?也许你会回答:“用肾上腺素啊!”

  如果肾上腺素不起效呢?还可以选择哪些药物?今天我们就这些话题进行解答,希望对大家有所帮助。

  过敏性休克怎么办?

  过敏性休克是极为严重的内科急症,人群中的发生率约0.05%~2%。多为食物、药物和昆虫叮咬引起的全身性超敏反应,但任何能够引起肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒的药物也可诱导。过敏性休克起病急骤,炎性反应引起气道阻塞、呼吸或循环衰竭时能危及生命。

  我们知道,抢救过敏性休克的首选药物是肾上腺素,常用规格为1mg,1ml(1:1000)。肾上腺素为非选择性肾上腺素能激动剂,激活α1受体的血管收缩效应可预防和缓解喉水肿、低血压和休克;激活β1受体能增加心脏收缩和心率;激活β2受体活性引起支气管扩张和减少炎症介质的释放。

  肾上腺素作为医院抢救车中最常用的药物,患者出现过敏性休克时应立即给药。根据《2014年欧洲过敏及临床免疫学会》和《2017年美国儿科学会的指南》,成年人使用剂量为0.01mg/kg,不超过0.5mg;儿童不超过0.3mg,肌肉注射,每5~15分钟重复给药1~2次。

  然而……

  肾上腺素为什么不起效?

  肾上腺素是α、β受体激动剂。心脏和肺均表达β肾上腺素能受体,在使用β受体阻滞剂的患者中肾上腺素可能无法抑制过敏反应,而主要表现为α肾上腺能激动效应。

  参与抢救的带教老师机智地从患者裤兜中掏出了随身携带的药品「X」:

  为什么要用胰高血糖素?

  胰高血糖素是一种多肽激素,在难治性低血压病例中具有强效变力性和变时性作用。2例患者使用造影剂数分钟后发生严重过敏反应,对肾上腺素重复给药无反应,且2位患者均规律使用阿替洛尔治疗高血压,因此接受胰高血糖素治疗。每小时输注1mg 胰高血糖素可缓解这种情形下的难治性休克。

  胰高血糖素是由胰腺细胞产生的一种肽类激素,具有变力性和变时性作用。胰高血糖素直接激活腺苷酸环化酶(cAMP),增强心肌收缩力,给药后可逆转与β肾上腺素能受体阻滞相关的难治性低血压和支气管痉挛。

  胰高血糖素如何给药?

  首剂1~5mg静脉注射,随后以5~15μg/min的速度输注。

  胰高血糖素有松弛胃肠道平滑肌的作用,可使胃肠道动力缺失引发恶心呕吐,因此医师应做好患者气道的保护。

  还有哪些药物可用于过敏性休克?

  若使用肾上腺素后效果不理想,应启动二、三线治疗。需要注意的是,由于不具备逆转过敏性休克所需的全身效应,这些药物单独使用时均无效。

  通过文献检索,小编发现国内尚未出台专门的过敏性休克处置流程指南或专家共识,《河北省环渤海海域海蜇蜇伤诊疗专家共识(2016)》中提及的海蜇蜇伤引起过敏性休克的治疗如下:

  过敏性休克

  下表格涵盖了国外指南总结的过敏性休克时的用药推荐,供临床用药参考。

  表1 过敏性休克的用药推荐

过敏性休克用药推荐

  过敏性休克是一种需要立即干预的急重症。根据国际指南,肌注肾上腺素是一种高效且相对安全的治疗方法,可快速稳定多数患者的症状。

  然而当过敏反应的激发物通过静脉途径到达人体时,引起变应原或其他激活肥大细胞的物质的全身高负荷,诱导组胺、类胰蛋白酶和糜蛋白酶等介质迅速释放,可引起严重过敏反应。对于难治性过敏性休克患者,需要重复给药或采取额外的治疗措施。

  参考文献

  [1]. Sampson HA, Munoz-Furlong A, Campbell RL, et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report – Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium. J Allergy Clin Immunol 2006; 117:391–397.

  [2]. Muraro A, Roberts G, Worm M, et al. Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy 2014; 69:1026–1045.

  [3]. Lieberman P, Nicklas RA, Oppenheimer J, et al. The diagnosis and management of anaphylaxis practice parameter: 2010 update. J Allergy Clin Immunol 2010; 126:477–480.

  [4]. Simons FE, Ardusso LR, Bilo` MB, et al. World Allergy Organization guidelines for the assessment and management of anaphylaxis. World Allergy Organ J 2011; 4:13–37.

  [5]. Brown SG, Mullins RJ, Gold MS. Anaphylaxis: diagnosis and management. Med J Aust 2006; 185:283–289.

  [6]. Simons FE, Ardusso LR, Bilo` MB, et al. International consensus on (ICON) anaphylaxis. World Allergy Organ J 2014; 30:7–9.

  [7]. 河北省医学会急诊医学分会.河北省环渤海海域海蜇蜇伤诊疗专家共识(2016)[J].中国急救医学,2016,36(12):1066-1068.

  [8]. Tanno LK, Alvarez-Perea A, Pouessel G. Therapeutic approach of anaphylaxis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2019;19(4):393-401.

  [9]. Kemp AM, Kemp SF. Pharmacotherapy in refractory anaphylaxis: when intramuscular epinephrine fails. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2014;14(4):371-378.

  [10]. Francuzik W, Dölle S, Worm M. Risk factors and treatment of refractory anaphylaxis - a review of case reports. Expert Rev Clin Immunol. 2018;14(4):307-314.

  [11]Sicherer SH, Simons FER; SECTION ON ALLERGY AND IMMUNOLOGY. Epinephrine for First-aid Management of Anaphylaxis. Pediatrics. 2017;139(3):e20164006.

  以上即是酷客健康论文-临床频道为你分享的“抢救过敏性休克患者 肾上腺素无效怎么办?”内容。关注更多疾病健康相关资讯,本站将及时与你分享。酷客健康,医疗健康新通道,尽请关注!


本文转载自其他网站,不代表酷客健康观点和立场。如有内容和图片的著作权异议,请及时联系我们(邮箱:jiapeng@hqwx.com)
收藏

收藏

为你推荐

京公网安备 11010802042413