【科普】明明白白做检查 影像学检查的那些事儿

       随着生活水平的提高、医疗技术的进步，各种辅助检查在医院里普遍应用。然而，面对如此繁多的医学影像检查，我们是该拍片呢，还是做CT呢?有没有辐射，辐射有多大?越来越多的问题摆在我们面前。

　　一、影像检查包括哪些

　　医学影像检查一般包括超声、X线摄影(通常所说的拍片)、CT、磁共振成像(MRI)、内窥镜及核医学。每一项检查中又可分为若干个小项。一旦您的哪个“零件”出了故障，绝不可滥用所有的影像学检查，应充分发挥各自的优势，选择最适合的检查手段。

　　二、各项检查的应用范围

　　超声检查由于无创伤、无痛苦、无电离辐射，广泛用于体检筛查，对腹部和盆腔器官应用较多，也因其没有辐射，特别适用于胎儿的检查。X线摄影对肺脏、胃肠道、骨骼系统的检查效果较好。CT检查对心血管、脑组织、胸部及肝胆脾等脏器具有较高的价值。磁共振检查在脑组织、脊柱、关节及妇科肿瘤方面有着不可比拟的显示效果。PET-CT属于功能性成像，对肿瘤的确定诊断有着至关重要的价值。

　　三、合理选择影像检查

　　头晕、头迷、头痛，特别是伴有腿脚不好使等症状时，首选头部CT或MRI检查。MRI无需静脉注射对比剂就能显示脑血管，且对脑组织结构的显示优于CT，对早期脑血栓、脑肿瘤等疾病的发现先于CT。因此，除了怀疑脑出血时首选头部CT外，出现其他头部症状，且在经济条件允许的情况下，更推荐头部MRI检查。专家建议年龄大于60岁，即使没有症状，也应该每年或每两年做一次头部CT或MRI检查。

　　发烧、咳嗽、气短是呼吸系统疾病的常见症状，这时通常先拍一张X线胸片。如果胸片结果考虑有肿瘤的可能性，还需进一步做CT检查。与胸片相比，CT能够发现更早、更小、更多的病变，有利于早期诊断、早期治疗。专家建议年龄大于40岁，有慢性支气管炎等基础疾病，或者有肺癌家族史，特别经常吸烟的人，应直接做CT检查，这样可以减少重复照射带来的辐射伤害。同时，专家建议上述人群每年进行一次胸部CT体检来筛查肺癌。

　　对于出现胸骨后疼痛或心前区疼痛等冠心病心绞痛症状的患者，首选冠脉CT检查。如果CT检查发现血管腔狭窄较严重，还需进一步做冠脉造影以评估血管的狭窄程度及范围，必要时在严重狭窄的血管处植入支架。

　　骨折、腰脱、腰肌劳损、关节疼痛是常见的运动系统症状。对于骨折，四肢骨的骨折首选X线拍片，脊柱、肋骨等骨折需进一步做三维CT检查。怀疑腰脱时，建议直接做腰间盘CT或腰椎MRI检查，MRI的显示要更加清晰，并且能够进行全脊柱的MRI显像，患者只需摆位一次，就能对整个脊柱进行检查，避免多次变换体位加重病情和疼痛。肩关节、膝关节等关节疼痛，建议首选MRI检查。

　　腹痛就是常说的肚子疼。这涉及了很多器官，通常包括上腹部脏器、消化道、泌尿系统疾病以及妇科疾病等。肝胆脾胰等上腹部脏器引起的腹痛，以超声或CT检查为主，如果需要鉴别肿瘤的良恶性时可进一步做增强CT或MRI检查。消化道病变，首选上消化道钡餐或下消化道钡剂灌肠检查，如发现病变，再进一步做胃镜或肠镜等。怀疑泌尿系统结石时，可进行超声、腹部X线平片检查，如需评估肿瘤性质，同样需要进一步做增强CT或MRI检查。

　　乳腺癌的筛查，首选超声及钼靶检查。如果发现肿瘤，需要进一步做增强MRI或穿刺病理检查。对于40岁以上、没有哺乳经历的女性来说，每两年进行一次钼靶检查是非常必要的。

　　四、关心的辐射剂量

　　医学影像检查中超声与MRI均属于无电离辐射伤害的检查手段，其安全性可用于胎儿检查。而对于X线相关检查而言，国际放射学会指出人体单次允许接受的最大放射剂量为7.5个剂量单位，超过此剂量时容易引起放射性肺炎。目前的X线胸片检查辐射剂量大约为0.05个单位，CT检查辐射剂量为0.18个单位，PET-CT检查辐射剂量相对大些，约为0.36个单位(约为CT辐射剂量的1.5倍)。其实，我们生活中的辐射是天然存在的。坐飞机从沈阳飞到广州单程所受的辐射剂量大约为0.04个单位，相当于拍一次胸片所受的辐射剂量，而CT检查也仅为2次沈阳往返广州的辐射剂量。所以，正常的医学影像检查对人体的危害程度并不大，不必过多担心。关键是要避免滥用X线检查、避免使用不合格或落后的设备检查、检查时要注意放射防护。

　　对医学影像检查有了大致了解后，是不是不再那么盲目了呢?当然，对检查项目的选择，我们应该听取临床医生和影像科医生的建议，做到早发现、早诊断、早治疗、早康复。

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