柳叶刀资讯：新冠病毒大流行期间需注意鉴别疟疾等发热性疾病

　　4月25日是世界疟疾日。今年的4.25新冠病毒肺炎仍在世界范围大流行，这一天柳叶刀(The LANCENT)官网首页推送了这样一篇文章，《Diagnosing malaria and other febrile illnesses during the COVID-19 pandemic》。

       笔者建议并提醒医疗界在此次疫情期间，需要小心鉴别其它高热类型传染疾病，如疟疾、登革热等，避免误诊、漏诊。而能做到这一点也就需要社区医疗以及其它主要医疗渠道及时对医务人员进行培训。

　　文中提及，尽管亚太地区在抗击疟疾方面取得了实质性进展，2010年至2018年间确诊病例减少了42% ，但新冠病毒的出现可能会破坏疟疾消除工作。与疟疾相同，COVID-19的最常见症状之一是发热。

　　由于亚太地区存在大量的发热性疾病，包括疟疾，登革热，灌木型斑疹伤寒，伤寒和钩端螺旋体病，以及该地区卫生系统水平参差不齐，亚太地区的发热诊断一直是一个挑战。

　　如今狡猾的新冠病毒掺杂在其它疾病病原体中，使得这些疾病之间的区分变得更加困难。并且由于社交距离和个人防护设备(PPE)的要求，新冠病毒限制了人们去医院就医获得医疗保健的机会。为确保紧急情况(例如COVID-19)不会妨碍防疟治疟的进展，一线的医护人员必须更好地应对此类威胁。

　　世卫组织已明确表示，正在进行的疟疾干预措施，如RAI2E，必须继续正常运行已确保消除疾病危害。

　　因此，在COVID-19大流行期间和为将来可能会暴发的其它未知疾病做准备时，必须做好打持续战的准备，以使医务人员有能力处理疟疾患者。比如为了确保防治疟疾工作步入正轨，医护人员的工具包可以扩展到包含改进的工具和培训，以安全地识别出疟疾患者。经过调整的医疗保健计划，包括关于个人防护装备选项的实用建议，使用分类测试(如呼吸频率测量)的培训以及支持数据收集和接触者追踪的数字工具，都可以在短期内为医疗工作者提供支持，并为将来进一步整合发热患者管理奠定基础。尽管必须确保一线医务人员继续获得疟疾快速诊断测试并接受正确使用方法的培训，但必须仔细解释负面结果。当前，随着大流行的到来，人们可能会怀疑疟疾阴性的高热患者患有COVID-19，但不能排除其他高热疾病，例如登革热。登革热的快速检测方法，诊疗指南也可列入医务人员的工具包中，这样方便将来统一学习、管理。

　　这种解决其他高热疾病和加强社区转诊的方法将有益于支持患者管理，并有助于跟踪和检测新兴传染病(例如COVID-19)。将来，可以包括针对其他发热性或呼吸道疾病的诊断检测，以检测其他发热原因，例如检测C反应蛋白的快速检测，细菌感染的标志物或对强力霉素有显著反应的快速诊断检测病原体或A组链球菌。

　　目前尚不清楚COVID-19大流行将持续多长时间，但是从改善发热性疾病的诊断到更好地收集监测数据以总体上指导传染病的管理，已经有教训可以借鉴，以加强未来的卫生系统。现有的临床决策算法(如儿童疾病综合管理或社区综合病例管理)可以进行调整，以考虑当地的流行病学，各种高热病的季节性流行和严重程度以及可用诊断工具的相对准确性。

　　总之，为确保在大流行期间疟疾患者能够继续获得诊断和护理，一线工作者需要适当的培训，设备和保健服务以区分不同的高热病。长期加强发热性疾病的诊断和管理，将为消除疟疾工作提供支持，并且可以为未来可能的爆发做好准备。