【疾病康复】脑卒中患者的“坐—站”康复锻炼

　　坐—站概述

　　在站起和坐下时缺乏独立性是看护风险增加最相关的原因之一，也是发生跌倒的一个常见因素。

　　站起：站起需要个体具有转移重心的能力。即：将身体重心从一个相对稳定的坐位(臀部和双足支撑)向前转移到只有双足支撑的较小平面内，是一种下肢伸髋伸膝踝跖屈肌群间向心性收缩的加速上升过程。

　　坐下：坐下动作的完成需要借助重力，并且一开始运动就需要跨髋膝踝关节伸肌的离心收缩，从而帮助减慢身体的下降速度。

　　脑卒中患者坐—站转移特点及作用

　　脑卒中后，由于偏瘫侧肢体运动控制以及平衡能力降低，导致坐—站转移所需时间延长、速度减慢，双下肢负重不对称，姿势稳定性降低，甚至无法完成。坐—站转移所需时间反应下肢肌肉收缩时加速身体上升的快慢，也可间接反映人体姿势的控制能力。

　　在日常生活活动中，偏瘫患者更多地通过健侧肢体去完成活动，造成人体重心偏向健侧，双下肢负重成不对称性，这种不对称性负重的后果是健侧肢体被过度使用，而患侧肢体出现废用性萎缩，会加重患侧下肢伸肌张力，不利于患侧肢体功能的恢复。

　　在强化坐站训练过程中，患者从身体重心由低到高，支撑面积由大到小，从平衡到打破平衡，再重建平衡的动态过程中，提高了姿势控制的稳定性和对称性，从而提高了患者的动态平衡能力。

　　影响坐—站转移因素

　　坐站转移往往受到个体自身及客体因素的影响，如椅子高度、姿势、训练等。

　　1.椅子高度是影响坐站转移的主要因素之一

　　有研究认为椅子越高，坐站转移时人体质量心的起始位置越高以及膝关节的力矩越小，故坐站转移的难度降低，时间也就越短;说明姿势稳定性就越好。 由此可知，椅子高度可以作为评估坐站转移能力的一项指标;此外，可以把调节椅子高度作为坐站训练的一种方法。

　　2.姿势(足的位置)也是影响坐—站转移的主要因素之一

　　当健足置后，健侧下肢负重增加，双下肢负重的不对称性增大，而人体重心摆动幅度较小，姿势稳定性较好;而当患足在后时，患侧下肢负重增加，健侧下肢负重降低，双下肢负重的不对称性较小，而人体重心摆动幅度较大，姿势稳定性较差。

　　足摆放的位置决定了使重心位于双足之上身体所需前移的距离。与足前置相比，足后置需要髋、膝关节周围肌群产生的力量更少。 因此，在脑卒中偏瘫患者站坐转移训练时，可以将患足置后看作是一种增加患侧下肢负重，促进患侧下肢功能恢复的治疗方法。有文献报道，脑卒中偏瘫患者上肢位对坐站转移时的影响不显著。

　　3.功能训练也是影响坐—站转移的主要因素之一

　　有研究表明，卒中后12周内是提高坐站转移能力的重要时间段。脑卒中偏瘫患者患侧下肢肌力与平衡能力之间有密切关系，其中股四头肌对患者的平衡功能影响较为显著，增加股四头肌肌力有利于患者完成坐站转移。

　　坐—站转移训练方法

　　1.坐位离凳训练，治疗师位于患者患侧，患者取适当高度端坐，双足平行并自然分开，与肩同宽，并使大腿中点位于椅子前部边缘。嘱患者双足平行后移，使踝关节背屈约为75°(中立位为踝背屈90°，当踝背屈度为75°时，髋、膝肌群做功最少，最易站起)，患足位于健足稍后方。

　　患者采取交叉式握手，双臂前伸，上身前倾，重心前移，臀部抬离凳子保持3~5s，训练过程中治疗师可给予帮助。

　　2.高坐位坐—站训练，待患者重心及双膝关节能充分前移后，坐于高位(约60cm的凳子上)，嘱患者将身体重心前移，抬高臀部并伸髋、膝关节完成起立动作，治疗过程中治疗师可给予帮助。

　　3.标准坐位坐—站训练，逐步降低椅子高度至标准高度(约46cm)，患者首先屈髋，躯干伸直前倾，双肩前移越过足尖，同时双膝前移使重心位于足部，身体向前、向上站起;坐下时髋关节及膝关节屈曲，逐渐增加前倾角度，当接近座椅时，身体后移坐下，通过大腿伸肌群离心收缩使身体缓慢降低而坐下。

　　4.低坐位坐—站训练，进一步降低椅子高度至30cm，健侧脚较偏瘫侧脚前移一个脚掌治疗过程中治疗师可给予帮助。

　　5.在坐—站转移训练过程中，治疗师位于患者偏瘫侧，在扶持患者腰带同时，并用膝顶住患者偏瘫侧膝关节，指导患者反复练习坐—站转移动作，训练中注意避免足移动、上肢支持椅面、臀部移动等代偿动作，训练后以患者感觉轻度疲劳为宜。

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