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【药物科普】口服降糖药你知多少?

2020
07/23
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张丹妮

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酷客健康
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【摘要】糖尿病患者如何在生活方式干预下,血糖水平控制仍不理想,就需要药物治疗。而口服降糖药物种类有六大类,你都了解吗?

  【药物科普】口服降糖药你知多少?

      糖尿病治疗中“五驾马车”即糖尿病教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗与糖尿病监测。如果2型糖尿病患者在生活方式干预下,血糖仍然控制不佳,就需要药物治疗。目前治疗药物主要分为口服降糖药,胰岛素和GLP-1类似物。口服降糖药物治疗是2型糖尿病控制高血糖的重要手段,按照降糖机制的不同分为6大类。下面就为大家逐一介绍。

  1.双胍类,代表药物二甲双胍。二甲双胍为2型糖尿病控制血糖的一线治疗药物,可单用或联合其他药物,通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。二甲双胍禁用于肾功能不全(肾小球滤过率<45ml/min)、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术、维生素B12和叶酸缺乏的患者。造影检查如使用碘化造影剂时,应暂时停用二甲双胍。常见不良反应为胃肠道反应。

  2.胰岛素促泌剂,包括磺脲类和格列奈类。磺脲类包括格列美脲、格列喹酮、格列吡嗪、格列齐特等;单药适用于新诊断2型糖尿病非肥胖患者。格列奈类包括瑞格列奈、那格列奈、米格列奈,尤其适合于2型糖尿病早期餐后高血糖或以餐后高血糖为主的老年患者。此类药物通过直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,增加体内胰岛素水平发挥作用,因此这类药物降血糖前提是机体保存一定数量有功能的胰岛β细胞。对于β细胞功能差、全胰腺切除的患者,胰岛β细胞功能已经衰竭,促泌剂的作用就很难发挥。常见不良反应:低血糖和体重增加。

  3.糖苷酶抑制剂,代表药物阿卡波糖,伏格列波糖等,通过延缓和减少肠道对糖的吸收,降低餐后高血糖,适用于以碳水化合物为主食的餐后血糖增高为主的患者,不适用于胃肠道功能紊乱患者。常见不良反应:胃肠道反应,如腹胀、排气增多、腹泻等。

  4.胰岛素增敏剂,代表药物吡格列酮、罗格列酮,主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖,可增强胰岛素作用效果,尤其适用肥胖、胰岛素抵抗明显的患者。禁忌证:心力衰竭(心功能分级Ⅱ级以上)、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍、严重骨质疏松和骨折病史患者。常见不良反应:体重增加和水肿。

  5.DPP-4抑制剂,是新型口服降糖药,代表药物西格列汀、维格列汀、沙格列汀等,通过抑制DDP-4对胰高血糖素样肽-1(有促进胰岛素分泌作用)的降解发挥作用。禁忌证:对此类药物有超敏反应患者。总体不良反应发生率低,可能出现头痛、超敏反应、肝酶升高、上呼吸道感染等。

  6.SGLT-2抑制剂,是新型口服降糖药,钠-葡萄糖共转运体抑制剂,代表药物达格列净、恩格列净、卡格列净,主要是抑制葡萄糖重吸收,促进葡萄糖从尿液里面排出降低血糖的,还有减轻体重和降低血压作用。禁忌证:在重度肾功能不全患者不建议使用(肾小球滤过率<45ml/min)。常见不良反应:生殖泌尿道感染。

  以上六大类口服降糖药物作用机制,适用人群、禁忌人群和不良反应各有不同,可单用也可联合应用。2型糖尿病患者在使用这些药物时,可积极配合医师或者药师的诊疗,结合自身病情特点、生理状况、生活方式以及药物的特点,找到适合自已的个体化药物治疗方案,并在医师或药师的指导下合理使用,切莫自行盲目用药或跟风用药。

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