如何诊断糖尿病？1型糖尿病与2型糖尿病有何区别？如何鉴别诊断

　血糖多高，可以诊断糖尿病?

　　如果有糖尿病的「三多一少」症状，那么满足下面任意一条即可诊断糖尿病：

　　空腹血糖 ≥ 7 mmol/L;

　　口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 小时的血糖 ≥ 11.1 mmol/L;

　　任意时间测的随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L。

　　注意，上面所说的血糖，都是指抽取静脉血测的血糖。用血糖仪测的指尖血糖不算。

　　如果没有糖尿病的「三多一少」症状，那至少要有两次血糖异常才能诊断糖尿病，而且两次抽血时间不能相隔太近，起码隔开数天。

　　1 型、2 型、特殊类型糖尿病都可以按上述血糖值诊断，但妊娠糖尿病有另一套诊断标准。

　　在 1 型糖尿病的诊疗过程中，一般需要做哪些检查?

　　体格检查

　　包括身高、体重、腰围、视力、听力、神经功能、足背动脉等。一般在初次就诊时，由接诊医生进行检查。

　　和血糖有关的检查

　　首先要确定有没有糖尿病，所以要抽血检查血糖情况，包括空腹血糖、OGTT / 馒头餐后 2 小时血糖、糖化血红蛋白 HbA1c 等。

　　糖尿病自身抗体

　　检查糖尿病自身抗体，有助于判断糖尿病是哪种类型，是不是 1 型。需要抽血检查。常见的糖尿病自身抗体包括：胰岛素抗体(IAA)、抗谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)等。

　　胰岛功能检查

　　检查胰岛功能也有助于判断糖尿病是哪种类型，并且指导后续的治疗。通常是在服用葡萄糖溶液或进食 2 两馒头前、后 30 分钟、60 分钟、120 分钟、180 分钟各抽一次静脉血，检测血浆胰岛素和 C 肽水平。

　　并发症筛查

　　初次诊断糖尿病时一般都要筛查一遍有没有糖尿病并发症。检查项目包括血尿酮体、血浆渗透压、血气分析、眼底检查、尿蛋白定量、肌酐清除率、动脉彩超、四肢多普勒、体感刺激与震动阈值、神经传导速度和肌电图等。

　　1 型糖尿病和 2 型糖尿病相比，血糖波动有什么特点?

　　1 型糖尿病是胰岛素绝对缺乏，血糖波动大，易发生低血糖，可以表现为脆性糖尿病。

　　2 型糖尿病早期胰岛素分泌仅相对不足，血糖波动相对较小，低血糖相对少;但一些病程较长的 2 型糖尿病患者，胰岛功能衰退明显，也会表现为脆性糖尿病。

　　什么叫脆性糖尿病?

　　脆性糖尿病是指血糖忽高忽低、波动比较大，主要原因是胰岛功能差，多见于 1 型糖尿病或者病程较长的 2 型糖尿病。

　　脆性糖尿病治疗难度比较大，药物和胰岛素剂量很难调节，需要患者更积极地配合医生治疗。

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