已造成刚果（金）8人身亡！鼠疫离我们并不遥远！“三不三报”原则预防鼠疫

　　原标题：已致8人死亡!鼠疫离我们有多远、普通人如何预防?

　　北京时间2020年7月3日，刚果(金)伊图里省政府宣布，该省Djugu地区出现腺鼠疫疫情，目前已确诊36例，8人死亡。据世界卫生组织报告，伊图里省是世界上鼠疫发生最活跃的地区，每年约出现1000例病例。

　　无独有偶，据我国内蒙古巴彦淖尔市卫健委网站消息，2020年7月5日，巴彦淖尔市乌拉特中旗温更镇1名牧民确诊为腺鼠疫病例，而患者发病前曾在鼠疫疫源地内活动。

鼠疫，有多可怕?

　　鼠疫是由鼠疫耶尔森菌感染引起的全身性人畜共患病 。人类历史上共有 3 次鼠疫大流行 ——6 世纪的“查士丁尼瘟疫” 、14 世纪的“黑死病”、19世纪末在中国的大流行。

　　6 世纪的“查士丁尼瘟疫”被认为是人类历史上第一次鼠疫大流行，对于这场瘟疫的记载，是欧洲史上对鼠疫瘟疫最早的记录。

　　仅从死亡人数上来看，君士坦丁堡一个城市就死亡了20万人，整个东罗马帝国近三分之一人口丧生，其死亡率突破33%，与14世纪欧洲的黑死病大体一致。

　　后世的史学家甚至认为，正是这场瘟疫的发生动摇了拜占庭帝国长达数千年的统治，成为查士丁尼统治晚期帝国衰落的重要原因之一。

　　14世纪席卷欧洲的黑死病同样直接夺走了欧洲近1/3人口的生命，在一些文献记载中，黑死病被称为难以治愈的新型瘟疫。

　　在《黑死病1348～1349：大灾难、大死亡与大萧条》一书中，弗朗西斯·加斯凯这样描述黑死病——“有人突然得病，几小时内便命赴黄泉;有人则沉睡不醒，喊也喊不起来;有人则因发热而无法入睡，口渴难耐。这种疾病刚出现时，病期一般为三至五天，但到疫情末期，那些生肿块病人的恢复期则长达数月。”

　　黑死病时期的全套防护服，反映了当时人们对鼠疫的恐惧

　　我国也是深受鼠疫影响的国家之一，19世纪末到新中国成立，我国一共发生过6次鼠疫大流行，波及20多个省(区)，发病人数约115万，死亡约100万人。

　　当时清府全权钦差总医官伍连德治理1911年春节前后发生在我国东北地区鼠疫

　　三次流行瘟疫之后，鼠疫至少造成了全球超过1.7亿人的死亡，一度被认为是最恐怖的传染性疾病。

　　目前我国多个省区仍然存在不同类型的鼠疫自然疫源地，因此对鼠疫防控工作一直没有放松。

　　世界卫生组织(WHO)数据显示，21世纪仍存在鼠疫的流行和暴发风险[1]。2019年11月北京确诊的2例肺鼠疫病例，也在提醒我们——鼠疫离我们并不遥远。

　　鼠疫在我国被列为甲类传染病，根据我国疾控中心(CDC)数据，20 世纪 80 年代平均每年报告病例约 20 例 ，20 世纪 90 年代 ，我国南方鼠疫发病率曾出现过短暂上升 ，自 2010 年以来每年仅有零星病例报告 ，主要集中在我国西北地区部分省份[2-3]。

　　2004年我国鼠疫的发病和死亡情况统计

　　不同接触方式，产生不同鼠疫病情

　　鼠疫的临床表现取决于接触病原体的方式 ，不同的接触方式 ，临床表现形式不同 ，最常见的为腺鼠疫(80%-95%) 、败血症型鼠疫(10%-20%) 、肺鼠疫(60%-100%)三种类型。

　　本次在刚果和我国内蒙古地区确诊的鼠疫病例就属于腺鼠疫。

　　腺鼠疫的主要感染途径是跳蚤叮咬——叮咬过携带鼠疫耶尔森菌的牲畜、疫鼠等的跳蚤再次叮咬人，就可能造成鼠疫耶尔森菌的传播。

　　腺鼠疫患者最常见的临床表现是突然发热、头痛、寒战、虚弱 ，随后出现淋巴结肿痛 。腹股沟淋巴结是最常出现肿胀疼痛的的部位 ，其次是腋窝、颈部、肱骨上髁等淋巴富集区域 。

　　鼠疫耶尔森菌在进入人体部位最近的淋巴结繁殖，因此在淋巴肿痛处附近往往能够见到相应的跳蚤叮咬痕迹。而如果没有适当的抗菌药物治疗 ，鼠疫耶尔森菌会以极快的速度扩散到身体的其他部位。

　　除了跳蚤叮咬引发的腺鼠疫外，飞沫传播(感染动物的呼吸道分泌物 、吸入感染患者的飞沫)也是鼠疫的重要传播媒介，这也是唯一可以进行人传人的鼠疫传播形式。

　　可防可治?怎么防?如何治?

　　2019年北京出现肺鼠疫确诊时，中国疾控中心官网发布了《鼠疫可防可治》的科普文章，证明鼠疫的确可以进行科学防控，不需要过分担心。那么对于普通人来说，应该做些什么来保护自己免受鼠疫侵害呢?

　　疾控部门提醒：

　　面对鼠疫疫情，需要做到“三不三报”——不私自捕猎疫源动物、不剥食疫源动物、不私自携带疫源动物及其产品出疫区;发现病(死)旱獭及其他动物要报告、发现疑似鼠疫病人要报告、发现不明原因的高热病人和急死病人要报告。

　　2019年，《中国临床医学》杂志发表了上海复旦大学附属中山医院感染科金文婷医生的一篇文章，详细论述了鼠疫的预防、治疗措施，整理如下：

　　如何预防鼠疫?

　　1.提前了解自己所需要前往或已经定居的地区是否存在人畜共患鼠疫。

　　2.在野外注意采取措施防止跳蚤叮咬。

　　3.不要随意处置来路不明的动物尸体、不吃野味。

　　4.对于怀疑有肺鼠疫的患者应进行隔离治疗，采取防止飞沫传播的措施，直至排除肺炎或至有效抗菌治疗后 48小时。

　　5.抗菌药物出现前 ，鼠疫主要的感染风险是处于疾病末期 、咳痰中有大量血液和(或)脓液的患者。此时外科口罩即可起到保护作用 ，不需要使用特别防护颗粒物的口罩(如 N95 或更高级的口罩)。

　　如何治疗?

　　肺鼠疫如果未经有效治疗，在发病后18-24小时内就可能致命 ，死亡率高达100%;腺鼠疫死亡率稍低，但依旧高达50%-90%。

　　因此一旦确定患者有鼠疫暴露史、未接受治疗或治疗时间短于48小时的已知或疑似肺鼠疫患者的人群 ，可进行预防性抗菌药物治疗。

　　表1 鼠疫的预防性抗菌药物

　　而对于已经确证的患者，可以首选氨基糖苷类抗菌药物(如链霉素、庆大霉素)进行治疗。

　　表2 鼠疫抗菌药物的选择及疗程

　　资料来源：

　　1.金文婷,潘珏.鼠疫的临床诊治与预防[J].中国临床医学,2019,26(6):803-806.DOI:10.12025/j.issn.1008-6358.2019.20192087.

　　2.WORLD HEALTH ORGANIZATION.Global distribution of natural plague foci as of March 2016 .https://w w w.w ho.int/csr/disease/plague/Plague‐map‐2016 .

　　3.中国疾 病 预 防 控 制 中 心.鼠 疫 监 测 数 据.http://www.phsciencedata.cn/Share/ky_sjml.jsp?id=2a5029fc‐36f2-42aa‐9d4c‐b112b3954f73

　　4.《医学界》：北京确诊的“鼠疫”有多可怕?曾造成1.7亿人死亡，现在已被驯服5.《黑死病1348～1349：大灾难、大死亡与大萧条》，弗朗西斯·加斯凯/著6.执识：《查士丁尼大瘟疫：人类史上，第一次鼠疫的大规模流行》

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