良方| 标本兼治，小儿、成人肺阴虚有热皆可用---补肺阿胶汤

      【补肺阿胶汤组成】

　　阿胶(烊)9g 牛蒡子3g 生甘草3g 马兜铃6g 杏仁(碎)6g 糯米6g

　　【补肺阿胶汤方歌】

　　补肺阿胶马兜铃，鼠粘甘草杏糯停。肺虚火盛人当服，顺气生津嗽哽宁。

　　【补肺阿胶汤方解】

　　本方用于小儿肺阴不足，阴虚有热之证。肺主气，行肃降。肺阴不足，阴虚有热，津液被灼，气逆不降，所以咳嗽气喘，咽喉干燥，咯痰不多。若久咳不止，肺络受损，痰中带血。治疗以补养肺阴为主，结合宁嗽化痰止血为法。方中阿胶甘平质粘，用量独重，功能是滋阴补肺，养血止血，为君药。臣药是马兜苓，清泄肺热，化痰宁嗽;牛蒡子宣肺清热，化痰利咽。杏仁宣降肺气，止咳平喘，益肺，调和诸药，为佐、使药。诸药合用，补肺阴，清肺热，降肺气，止咳喘。

　　适用范围

　　1、本方不仅用于小儿肺阴不足，阴虚有热所致咳喘，成人也可以使用。以咳嗽气喘，咽喉干燥，舌红少苔，脉浮细数为证治要点。若属肺虚无热，或外有表寒，内有痰浊的患者，是不适宜服用的。

　　2、慢性支气管炎、支气管扩张症咯血属于阴虚有热的患者，均可服用。

　　总之，本方配伍特点，以补益肺阴治本;清肺化痰，宁嗽平喘治标。是标本兼顾之方，主治肺虚久咳证。

　　历代方论

　　《医方集解》说：“此手太阴药也。马兜铃清热降火，牛蒡子利膈消痰，杏仁润燥散风，降气止咳。阿胶清肺滋肾，益血补阴。气顺则不哽，液补则津生，火退而嗽宁矣。土为金母，故加甘草、粳米以益脾胃。”

　　【补肺阿胶汤主治】

　　小儿肺虚有热证。咳嗽气喘，咽喉干燥，咯痰不多，或痰中带血，舌红少苔，脉细数。

　　【补肺阿胶汤医案】

　　男，6岁，因发热、咳嗽、疲倦、气促到西医院就诊，诊为“支气管肺炎”，曾用抗生素等西药治疗1月后热退，咳嗽、气促、疲乏等症状均有所减轻，但咳嗽反复不愈长达3月之久，遂来我院诊治。患儿来诊时咳嗽、气促，时叹气，痰中带少量血丝，口干欲饮，大便干燥，小便色黄，舌质红，苔少津，脉细数。证属肺虚燥咳，方用：阿胶6g、马兜铃5g、北杏5g、牛蒡子5g、花粉10g、薤白10g、郁金6g、白及6g、火麻仁9g、枳壳6g、炙甘草5g，治疗1月后叹气、气促、口干、大便秘结、血痰等基本消失。但仍有少许咳嗽，胸片示：双肺炎症未完全吸收。上方加麦冬6g、川贝5g、百部5g，5剂后咳嗽消失，又6剂临床症状全部消失，复查胸片示双肺炎症已完全吸收。 (摘自《广东医学》)

　　【医案分析】

　　病孩起病可能是肺热耗伤气阴。西医治疗一月，烧退后遗留咳嗽，久不能自我恢复。“气促，时叹气”，应是胸中气郁不畅，叹气则稍舒。“痰中带少量血丝”，并无咳剧，血丝当是热灼脉络所致(脾不统血者极罕见导致咯血、鼻衄等肺系出血)，从后面的“小便色黄，舌质红”也可得到证实。虚热?实热?“口干欲饮，大便干燥......苔少津，脉细数”，阴伤自是必有。口干欲饮而不多饮，在内又无水湿之邪，更是阴虚为主时的常见口干特点。但单纯阴虚内热见小便黄的比较少。痰、苔都不黄，实热的可能性应该很小，应是阴虚内热为主兼气郁，可能兼实热余邪未尽。治当滋阴清热止咳，宽胸理气止血。补肺阿胶汤、百合固金汤、咳血方等为基础加减均可。

　　作者以补肺阿胶汤为基础，阿胶、天花粉养阴生津，马兜铃清肺热，杏仁、牛蒡子止咳，薤白、郁金、枳壳宽胸理气，阿胶、白及止血，火麻仁缓大便之干燥，甘草调和药性且可止咳。全方治法全面，只是养阴之力略显单薄。一月之后，增加润肺养肺的麦冬、川贝、百部，又11剂而愈。起效较慢，可能与药量比例上，重点不够突出有关。——摘自《方剂学案例分析》

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