【临床知识科普】急性阑尾炎的三大常见诱因

      临床上，将阑尾炎分为急性和慢性两类，急性阑尾炎最为常见，遍及各类人群，甚至妊娠期妇女也可发病，而慢性阑尾炎比较少见。

　　为什么阑尾会“发炎”?

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　　阑尾管腔阻塞：

　　是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，使阑尾卷曲，造成阑尾管腔易于阻塞。

　　导致阻塞的原因包括：

　　① 淋巴滤泡明显增生：约占60%，多见于年轻人;

　　② 肠石阻塞：约占35%;

　　③ 异物、食物残渣、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤等：较少见。

　　02

　　细菌入侵：

　　阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮，形成溃疡，细菌经溃疡面进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，影响动脉血流，造成阑尾缺血，甚至梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。

　　阑尾炎的类型有哪些?

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　　病理解剖学分型

　　急性单纯性阑尾炎：病变多局限于黏膜和黏膜下层，属于轻型阑尾炎或病变早期。阑尾轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面有少量纤维性渗出物。镜下见阑尾各层水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点。

　　急性化脓性阑尾炎：阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，表面覆有脓性渗出物，又称急性蜂窝织炎性阑尾炎。镜下见阑尾黏膜溃疡面增大并深达肌层和浆膜层，各层均有小脓肿，腔内有积脓。

　　坏疽性及穿孔性阑尾炎：当阑尾病变进一步加重引起血运障碍，阑尾管壁易坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。因管腔梗阻或积脓，压力升高，加重管壁血运障碍，严重者发生穿孔，穿孔多发生于阑尾根部和近端的系膜缘对侧。

　　阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔后，大网膜和邻近的肠管将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。

　　慢性阑尾炎：大多由急性阑尾炎转变而来，主要病理改变是阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎症细胞浸润，阑尾粗短坚韧，表面灰白色，可自行蜷曲，四周有纤维粘连，管腔内可有粪石或其他异物;阑尾系膜也可增厚、缩短和变硬。

　　02

　　发病人群分型

　　新生儿急性阑尾炎：早期可仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻及脱水等症状，无明显发热。由于新生儿不能提供病史，早期诊断较困难，穿孔率高达50%~85%，死亡率也较高。

　　小儿急性阑尾炎：小儿大网膜发育不全，难以通过大网膜移动达到包裹阑尾局限炎症的作用。

　　临床特点包括：

　　病情较重且发展快，早期即可出现高热、呕吐等症状;

　　右下腹体征不明显，但有局部压痛和肌紧张;

　　穿孔及并发症的发生率较高。

　　妊娠期急性阑尾炎：中期妊娠的发病率略高，可能与胎儿生长速度快有关。

　　临床特点有：

　　妊娠期盲肠和阑尾被增大的子宫推挤，向右上腹移位，压痛点随之上移;

　　腹壁被抬高，炎症刺激不到壁腹膜，故压痛、肌紧张和反跳痛均不明显;

　　大网膜不易包裹;

　　腹膜炎不易被局限，易在上腹部扩散;

　　炎症刺激子宫，易引起流产或早产，威胁母子安全。

　　老年人急性阑尾炎：老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退。

　　其临床特点有：

　　主诉不强烈，体征不典型，体温和血白细胞计数升高不明显;

　　临床表现轻而病理改变重;

　　老年人阑尾壁常萎缩变薄，淋巴滤泡逐渐退化消失，阑尾腔变细，且多伴动脉硬化，易导致阑尾缺血坏死或穿孔;

　　老年人大网膜多有萎缩，故阑尾穿孔后炎症不易局限，常发生弥漫性腹膜炎;

　　老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等，使病情更趋复杂严重。

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