【备考笔记】护士资格考试考点：创伤患者的护理

       1.闭合性损伤：挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤。

　　2.开放性损伤：擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤、火器伤。

　　3.愈合类型：

　　(1)一期愈合：创缘对合整齐、愈合快、功能良好。

　　(2)二期愈合：愈合时间长、瘢痕明显、功能欠佳(创伤大、坏死多、并发感染)。

　　4.影响修复因素：局部因素中伤口感染是最常见的原因，全身性因素主要有营养不良。

　　5.辅助检查：影像学检查(X线、B超、CT、MRI等)对深部组织等有辅助诊断价值。

　　6.治疗原则：

　　全身治疗积极抗休克、保护器官功能、营养支持、预防感染和破伤风等

　　局部治疗闭合性损伤如骨折脱位=及时复位+妥善固定+功能锻炼;如颅内血肿、内脏破裂等，应紧急手术

　　开放性损伤清洁伤口及早清创缝合、应用抗生素，伤后12h内用破伤风抗毒素

　　清创术争取伤后6～8h内施行，污染较轻、头面部的伤口、早期已用抗生素等，清创缝合可延长至伤后12h

　　7.护理措施：

　　(1)急救原则：保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。

　　(2)抢救生命：优先处理危及生命的紧急情况，如心跳骤停、窒息、活动性大出血、张力性或开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等。

　　(3)判断伤情：迅速进行全面、简略且有重点的检查，注意有无内脏损伤。

　　(4)呼吸支持：清理呼吸道，维持呼吸通畅。

　　(5)止血：压迫、加压包扎、用止血带(每隔0.5～1h放松2～3min，防止肢体坏死)等。

　　(6)维持循环：抗休克(止痛、止血和扩容)。

　　(7)包扎伤口：颅脑、胸部、腹部伤应用无菌敷料或干净布料包扎，封闭开放性气胸的胸壁伤口，用敷料或器具保护腹腔脱出的内脏。

　　(8)固定骨折：夹板或代用品。

　　(9)安全转运：①疑有脊柱骨折应三人以平托法或滚动法将病人平卧于硬板床上，防止脊髓损伤;②胸部损伤重者宜取伤侧向下的低斜坡卧位，以利健侧呼吸;③转运途中病人的头部应朝后(与运行方向相反)，避免脑缺血突然死亡。

　　8.伤口换药顺序：先清洁伤口、再污染伤口、最后感染伤口。

　　9.换药次数：一期缝合术后2～3日换药1次，肉芽组织生长良好伤口1次/日，或1次/隔日，感染伤口1次/日或数次。

　　10.浅表肉芽伤口处理：

　　(1)肉芽生长健康→盐水棉球擦后等渗盐水纱布或凡士林纱布覆盖。

　　(2)肉芽生长过度→剪平后以棉球压迫。

　　(3)肉芽水肿→5%氯化钠溶液湿敷。

　　(4)脓液多而稀→0.1%依沙吖啶或0.02%呋喃西林纱布湿敷。

　　(5)脓液稠厚而多→硼酸溶液(优琐)等湿敷。

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