【临床知识科普】浅表性膀胱肿瘤患者术后指导

       经过医生耐心开导和讲解，王老伯接受了短暂的腔内微创手术，术后短短两天尿色变清，医生通知可以出院了，原来谈瘤色变的王老伯此时一脸镇定，心想浅表性膀胱肿瘤经尿道内镜下肿瘤切除术没什么可怕，可以和医生说拜拜了。但病区主治医师却告诉王老伯后续仍需要灌注化疗和随访复查，顿时王老伯心情又沉重起来。

       恶性肿瘤的术后化疗，大家耳熟能详，但早期的浅表性膀胱肿瘤为什么腔内手术后也需要化疗呢?原来这个化疗不是那个化疗!膀胱肿瘤的生长浸润深度是临床分期主要依据之一，肿瘤仅仅侵及膀胱粘膜和粘膜下层，未侵犯膀胱肌肉层，就称之为浅表性肿瘤，经尿道内镜下切除肿瘤是目前最合适的一种手术方式。不过根据流行病学调查统计显示，浅表性膀胱肿瘤经尿道腔内手术后，术后两年内的复发率可以达到60%~70%，且有一定概率病变会进展变得严重，这可能与术中仅能切除肉眼所见肿瘤，而一些粘附在膀胱粘膜的肿瘤细胞无法发现有关。因此术后局部膀胱内灌注化疗显得尤为重要，其可以显著降低肿瘤术后复发率，而且局部灌注化疗与全身化疗不可同日而语，其全身反应小、间隔时间长、操作简便快速，为广大患者所接受。

　　根据术后病理，医生对肿瘤分期重新评估后，决定膀胱内灌注药物的类型、剂量、间隔时间和持续时间，前两个月间隔时间会短一点，一般一周一次，后续间隔时间约在一个月一次，持续时间一般在一年左右。王老伯一定要记清楚这些灌注细节，不要搞错或遗漏灌注时间。

　　为减少化疗药物对尿道粘膜的刺激，灌注时需要插导尿管，通过尿管将药物注射到膀胱内。化疗药物灌注前需要排空尿液，使膀胱内达到最佳的药物浓度，起到最好的效果。化疗药物灌注到膀胱后，最好是平躺且多翻身，使药物全方位360度与膀胱每个点都亲密接触，以达到预防复发目的。但化疗药物并不是留在膀胱内时间越长越好，不同种类药物留在膀胱内时间是不一样的，否则会造成化学性膀胱炎，产生不良后果。药物留置时间到后，需及时排空药液，并多饮水排出遗留的药液。

　　部分患者对膀胱内灌注化疗药物会出现副作用，如发生尿频、尿急、尿痛等不适，甚至出现肉眼血尿，医生会根据症状的严重程度给予药物治疗、换药灌注或暂停冲洗。总之王老伯不用过多担心，做好自我化疗管理就能顺利完成整个灌注疗程。

　　浅表性膀胱肿瘤术后复发概率高，术后做好随访管理，定期到主管医师处随访是必要的。膀胱内灌注化疗期间，定期随访使医生动态掌握王老伯灌注化疗过程中出现的副作用，及时给予针对性的治疗。每三个月一次膀胱镜检查是必须的，其对膀胱的检查是最直观的，通过电视影像系统，肉眼实时观察膀胱内部全貌，捕捉到可疑病变，一有风吹草动及时扼杀。坚持两年后，间隔时间可以延长到每6~12个月一次。但王老伯怕痛不敢查，于是医生为他量身定制了无痛膀胱镜，在没有开展无痛膀胱镜条件的医疗机构，在尿道内注入丁卡因等局部浸润麻醉药物，可以最大程度起到减轻疼痛效果。每6~12个月一次胸部、腹部、盆腔的影像学检查是需要的，及时发现膀胱周边组织、淋巴结甚至远处脏器有无肿瘤转移病灶，掌握治疗主动权。

　　王老伯听闻主治医师详细介绍后，心情平复了许多，术后自我化疗管理和随访管理是两大法宝，坚持五年无复发，此次浅表性膀胱肿瘤就彻底治愈了!

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