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【备考笔记】临床执业医师高频考点:代谢性碱中毒

2021
04/01
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王红丽

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【摘要】临床执业医师高频考点:代谢性碱中毒的知识总结来啦!考生们赶紧复习起来吧!

     

【备考笔记】临床执业医师高频考点:代谢性碱中毒

      酸碱失衡是每年必考内容,需重点掌握,涉及到混合性酸碱失衡,请同学们学习外科部分相关内容,考试题型多样化。

  【易错易混辨析】

  pH正常范围(7.35~7.45);

  腹泻酸中毒,呕吐碱中毒;

  代谢性酸中毒最突出的表现是呼吸变得深而快;在处理时主张宁酸勿碱;

  代谢性碱中毒以治疗原发病为主;

  代谢性酸中毒并不是直接使用碱性溶液调节,只有血浆HCO3-低于15mmol/L和pH<7.2的重症酸中毒患者,应立即输液和用碱剂进行治疗。

  【知识点随手练】

  一、A1型选择题

  1.引起代谢性碱中毒的原因中不包括

  A.胃液丧失过多

  B.严重腹泻

  C.服用碱性药物过量

  D.缺钾

  E.长期使用呋塞米类利尿剂

  2.下列关于代谢性酸中毒的叙述,哪项是错误的

  A.是由体内HCO3-减少引起的

  B.最突出的表现是呼吸变慢、变浅

  C.呼气中可有酮味

  D.血清pH降低

  E.症状较轻者,一般不需应用碱剂治疗

  二、A2型选择题

  1.男,67岁,感染性休克24小时,测动脉血气分析示:pH7.30,PaCO25.3kPa(40mmHg),PaO210.6kPa(80mmHg),BE-3mmol/L,HCO3-13mmol/L。其存在的酸碱紊乱类型为

  A.呼吸性碱中毒

  B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

  C.失代偿性呼吸性酸中毒

  D.失代偿性代谢性酸中毒

  E.代谢性碱中毒

  三、A3/4型选择题

  男性,60岁,肠梗阻3天入院。查体:血压70/40mmHg,血钠125mmol/L,血钾3.2mmol/L,血气分析pH7.31。

  1.治疗时首先

  A.补钾

  B.给予升压药

  C.扩容

  D.纠正酸中毒

  E.急诊手术解除梗阻

  2.该患者HCO3-最少高于多少时,不需补充碱剂

  A.10~12mmol/L

  B.12~14mmol/L

  C.14~16mmol/L

  D.16~18mmol/L

  E.>20mmol/L

  3.若需要补充碱剂,如果补充碱剂过快,患者不会发生下列哪种情况

  A.手足抽搐

  B.神志改变

  C.高钾血症

  D.低钾血症

  E.惊厥

  四、B型选择题

  A.代谢性酸中毒

  B.代谢性碱中毒

  C.呼吸性酸中毒

  D.呼吸性碱中毒

  E.复合型酸碱平衡失常

  1.外科病人最常见的酸碱平衡失调是

  2.幽门梗阻剧烈呕吐的病人,呼吸浅、慢,手足搐搦,血清pH7.5,诊断为

  【知识点随手练参考答案及解析】

  一、A1型选择题

  1.B

  【答案解析】严重腹泻可使肠道内的HCO3-丢失过多致代谢性酸中毒而非碱中毒。

  2.B

  【答案解析】代谢性酸中毒是临床最常见的酸碱失调。酸性物质聚集过多或HCO3-丢失过多均可引起。它的明显表现是呼吸深、快,呼出气带有酮味。检测血液pH和HCO3-可有明显下降。但只要消除病因,补充液体,较轻的常可自行纠正,不必使用碱性药物。

  二、A2型选择题

  1.D

  【答案解析】该患者存在感染性休克,有效循环血量不足使机体内酸性代谢产物蓄积,使HCO3-减少导致代谢性酸中毒。本例中HCO3-13mmol/L,远低于其正常值,pH7.30也小于pH7.35的下限,因而判断患者存在失代偿性代谢性酸中毒。患者PaCO2正常,因而没有呼酸或呼碱的问题。

  三、A3/4型选择题

  1.C

  2.D

  3.C

  【答案解析】此病例为肠梗阻并伴有休克、电解质紊乱、酸中毒。治疗原则应首先纠正休克,休克治疗中应首先扩容;较轻的代谢性酸中毒(血浆[HCO3-]为16~18mmol/L)通过补液、纠正休克后可自行纠正。不必使用碱性药物。否则可能造成碱中毒;补充碱剂过快。会造成碱中毒。碱中毒通常伴有低氯、低钾血症及精神神经症状。不会发生高钾血症。

  四、B型选择题

  1.A

  2.B

  【答案解析】许多外科疾病如消化道瘘、肠梗阻、休克、急性肾衰等均易引起机体产酸增多、碱性物质丢失过多、酸性物质排出障碍或摄入过多,致使血浆pH降低,碳酸氢根减少,出现代谢性酸中毒。幽门梗阻病人剧烈呕吐使胃酸大量丢失,血pH升高,呼吸中枢兴奋性减弱,呼吸变浅、变慢,在碱性环境中钙的离子化程度减低,出现血钙降低而发生手足搐搦,故该病人是出现了代谢性碱中毒的症状。

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