【医疗政策】解决基层医疗问题 应对“症”治疗

      良医难为无药之治，解决基层医生“用药荒”问题迫在眉睫。

　　当前，我国基本药物制度采取自下而上的推进方式，从现有的政策文件来看，越是基层非基药的选择面越窄，导致不同级别医疗机构用药目录难以实现真正的衔接。

　　有基层人士反映，一些大医院医生在基层帮扶时发现，不少高血压患者还在使用复方利血平、珍菊降压片等药物，这让帮扶专家也感到无从下手，只有将病人带到上级医院。

　　这让基层医生不禁发问，“常规药物减少，病人如何双向转诊?”没有药，基层大夫在临床诊疗的过程中十分迷茫..........

　　基层医师公社发现，目前引起基层医生“用药荒”主要有以下这几个方面的原因。

　　患者缺乏引导，形成不合理的用药期望

　　医生的处方行为常受到基层患者用药期望的影响，而患者的用药期望则与个人习惯、对药物的认知有密切关联。

　　有医生表示，一些患者在就医时会提出用药需求，得不到满足患者就会选择其他医疗机构。为达到绩效标准和个人收入期望，部分医生会选择答应患者要求，而不是根据最新的指南和文件改变用药行为。

　　此外，维护医患关系、避免医疗纠纷也是医生群体的期望。保持医患关系的融洽，以及医生的自我保护意识等，促使基层医生维持患者的用药要求而忽略了更合理的用药方式。

　　大医院对患者回归基层缺乏引导

　　基本药物制度不仅要从医疗机构和医生的角度出发，也需要通过增强患者教育引导，纠正不合理的观念。

　　在现实中，部分患者往往更倾向于听取高级别医疗机构医生的观点，还有部分认为越贵越好，对基本药物存在一定怀疑。

　　常用药配备不足，势必会削弱基层医疗机构的慢病防治工作，强化患者对基层医疗机构能力差的刻板认知。于是，大医院越来越挤，基层医院越来越无人问津，分级诊疗制度的推进陷入困境。

　　因此，改变基层药物用药习惯不仅是基层医生，高层级医院医生也应对基层医疗机构的用药制度和情况做一定了解，在开具处方的过程中，对患者回到基层医疗机构能够进行有效引导。

　　医保目录对基层用药限制

　　当前我国医疗卫生体制决定了患者在就医过程中具有选择权。同时，基本药物目录和医保目录的差异，也在一定程度上促使患者倾向于选择更高级别的医院。

　　从医保对于基层的限制方面来看，医保目录将很多药品直接限定于二级以上医院使用，将基层医疗机构排除在目录之外。

　　有基层专业人士反映，新版医保目录中72个中成药限制患者和适应症;40个中药注射剂限二级以上医疗机构使用，包括丹参、参麦、血塞通等各类药物，这一举措让基层医生一时难以适应。

　　对于基层患者来说，反应最多的问题则是药物短缺，这阻碍了基层诊疗服务的开展。

　　没有医疗服务，乡村医疗机构则失去立身之本，仅仅开展健康普查、公共卫生服务，自身病痛得不到解决，致使老百姓认可、接受度较低。

　　如何破解基层用药难题?

　　1.提升卫生院医疗服务能力

　　对乡镇卫生院基本的医疗服务能力加以提升，这也是国家大力推动基层回归诊疗的。

　　随着诊疗服务的回归，基层医疗机构职能逐渐丰富，也将反向推动用药需求和结构发生改变。

　　2.医共体内部信息互认

　　2020年12月29日，国家卫健委等八部门联合印发了《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》。

　　文件明确，2021年6月底前，紧密型城市医疗集团、县域医疗共同体内要实现检查资料共享和结果互认同时，鼓励二级以上医疗机构面向区域内其他医疗机构提供检查服务。

　　信息互认对解决上级医院转诊患者用药需求，加强上下级医院用药衔接均有重要作用。

　　3.基本药物、医保药物做一定区分

　　基本药物制度由卫健部门出台，基层药物限用目录由医保部门出台。在三医联动的基础上，将二者做出一定区分，基层医生开具处方也将更加灵活。

　　根据现有文件发现，宁夏回族自治区已开展行动，虽然医保基层限用目录药品仍然不能报销，但允许基层医疗机构使用，这将极大方便患者就医。

　　4.减少公众不合理用药需求

　　增强基层医生对基本药物目录和临床指南的认知度，提高合理用药水平，从而完善有关药品的公众教育，减少不合理用药和相关需求，增强处方依从性。

　　总之，各地基层医疗机构情况不尽相同，应针对导致药品短缺的原因进行监测甄别，对“症”下药才能真正解决问题。

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