【备考笔记】临床助理医师《消化系统》高频考点：直疝的解剖与鉴别

       直疝的解剖及斜疝与直疝的鉴别

　　1.腹股沟区解剖

　　腹股沟管结构：腹股沟管由深到浅斜行，长约4——5cm。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。

　　有内外两口，前后上下四壁：

　　①内口(深环)：是腹横筋膜的卵圆形裂隙，位置：腹股沟韧带中点上方约1.5cm——2cm(腹股沟斜疝患者还纳后，使肿物不再出现的压迫点在腹股沟韧带中点上方约1.5cm——2cm)。

　　②外口(浅环)：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位置：耻骨结节外上方一示指。

　　③前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌(外侧1/3)。

　　④后壁：主要为腹膜和腹横筋膜，腹股沟镰(联合腱内侧1/3)。

　　⑤上壁：为腹内斜肌、腹横肌下缘。

　　⑥下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。

　　2.直疝的解剖：

　　直疝三角(Hesselbach三角海氏三角)：形成直疝的位置。

　　由三边组成：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。

　　3.斜疝与直疝的鉴别：

　　(1)发病年龄

　　斜疝——多见于儿童及青壮年;

　　直疝——多见于老年。

　　(2)突发途径

　　斜疝——经腹股沟管突出，可进阴囊;

　　直疝——由直疝三角突出，不出阴囊。

　　(3)疝块外形

　　斜疝——椭圆或梨形，上部呈蒂柄状;

　　直疝——半球形，基底较宽。

　　(4)回纳疝块后压住深环

　　斜疝——疝块不再突出;

　　直疝——疝块仍可突出。

　　(5)精索和疝囊的关系

　　斜疝——精索在疝囊的后方;

　　直疝——精索在疝囊的前外方。

　　(6)疝囊颈与腹壁下动脉的关系

　　斜疝——疝囊颈在腹壁下动脉外侧;

　　直疝——疝囊颈在腹壁下动脉内侧。

　　(7)嵌顿机会

　　斜疝——较多;

　　直疝——极少。

　　【备考攻略】

　　解剖内容虽然不常考，但适合出题的地方很多。要掌握有较好的解剖知识，否则很难准确理解整个腹外疝。腹外疝形成的两个主要因素：腹壁强度降低和腹内压力增高。腹股沟管四壁两口，必须掌握。记忆规律：前壁外斜，腹内斜;后壁腹膜，横筋膜;上内斜横，下沟窝;最重要的考点就是直疝和斜疝的鉴别，每年必考1——2分;直疝的解剖熟悉即可。考试题型多为A1和A2型。直疝三角记忆规律：外壁下;内直肌;底股沟。斜疝多见于儿童及青少年，经腹股沟管突出，多落入阴囊，疝块多呈梨形，疝块还纳后压迫内环不再突出，嵌顿的机会较多;直疝多见于老年人，由直疝三角突出，不落入阴囊，疝块多呈半球形，疝块还纳后压迫内环仍能突出，嵌顿的机会较少。

　　【特别注意】

　　腹股沟区解剖有内外两口，前后上下四壁：

　　①内口(深环)：是腹横筋膜的卵圆形裂隙，位置：腹股沟韧带中点上方约1.5cm——2cm(腹股沟斜疝患者还纳后，使肿物不再出现的压迫点在腹股沟韧带中点上方约1.5cm——2cm)。

　　②外口(浅环)：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位置：耻骨结节外上方一示指。

　　③前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌(外侧1/3)。

　　④后壁：主要为腹膜和腹横筋膜，腹股沟镰(联合腱内侧1/3)。

　　⑤上壁：为腹内斜肌、腹横肌下缘。

　　⑥下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。

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