2019年临床执业医师实践技能考试将于6月15日至6月21日开考,为帮助考生了解考试相关内容。本文整理分享“2019年临床执业医师技能考试体格检查及基本操作考试时间及评分标准”,具体内容如下,准备参加2019年临床执业医师考试的小伙伴们可以作为参考。

  第二站:体格检查

  **号题:

  请你对被检查者进行下列体格检查并回答问题。

  体格检查考试项目:1.胸壁视诊检查(须口述检查内容);2.肝脏触诊(单手触诊)(须报告检查结果);3.脊柱检查(须口述检查内容)

  考试时间:13分钟

  评分标准(总分20分)

  一、胸壁视诊检查(须口述检查内容)(2分)

  (一)考生站位正确,告知被检查者体位正确(0.5分)

  告知被检查者取坐位或仰卧位,充分暴露胸部,考生位于被检查者前面或右侧。

  (二)检查内容正确(15分)

  观察胸壁有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣(1分),胸壁静脉有无充盈、曲张(0.5分)。

  二、肝胜触诊(单手触诊)(须报告检查结果)(6分)

  (一)考生站位正确,告知被检查者体位、姿势正确(0.5分)

  告知被检查者取仰卧位,双腿屈曲,暴露腹部,腹部放松,做腹式呼吸,考生位于被检查者右侧。

  (二)检查方法正确(5分)

  考生将右手三指并拢。掌指关节伸直,示指和中指末端与肋缘平行,放置于被检查者脐右侧,用示指、中指末端桡侧进行触诊(1分)。嘱做腹式呼吸:当被检者呼气时,手指压向腹深部(1分,吸气时),手指向前上迎触下移的肝下缘(1分)。如此反复进行,并逐渐向肋缘方向滑动,直至触及肝下缘或右肋缘(2分)。

  (三)检查结果正确(0.5分)

  报告概查线果:肝脏肋下是否触及。

  三、脊柱检查(须口述检查内容)(8分)

  (一)考生站位正确,告知被检查者体位正确(1分)

  告知被检者取坐位或站立位,充分暴露躯干,考生位于告知被检查者后面。

  (二)检查内容和方法正确(7分)

  1.脊柱弯曲度视诊检查(1分)

  观察记住生理弯曲是否存在(0.5分):有脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形(0.5分)。

  2、脊柱活动度检查(4分)

  (1)颈椎活动度检查(2分)

  考生双手固定被检查者双肩(0.5分,嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧屈(1分),左右旋转运动(0.5分),观察被检者颈椎活动度。

  (2)腰椎活动度检查(2分)

  考生双手固定被检者骨盆(0.5分),嘱被检者作腰部前屈、后屈、左右侧屈(1分)。左右旅转运动(0.5分),观察被检者腰椎活动度。

  3.脊柱压猪和叩击痛检查(2分)

  (1)脊柱压痛检查(1分)

  考生用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎,腰骶椎棘突和椎旁肌肉,发现痛点时须重复检查确认。

  (2)脊柱叩击痛检查(1分)

  直接叩击法:检查者以叩诊锤或单个一指端依次轻叩各个脊椎棘突;

  间接叩击法:检查者将左手掌置于被检者头部,右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手掌,了解被检者脊柱各部位有无疼痛。

  四、提问(2分)

  (一)脉搏触诊检查主要检查哪些内容(1分)?

  答:主要检查脉率、节律、强弱和脉波。

  (二)左侧大量胸腔积液患者在胸部视诊检查时,可发现哪些异常体征(1分)

  答:呼吸浅快,左侧呼吸运动减弱,左侧胸廓饱满。

  五、职业素质(2分)

  (一)体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和露,体检中动作轻柔,能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知,有体现关爱被检者的动作(1分)。

  (二)着装(工作服)整洁,仪表举止大方,语言文明,体检认真细致,表现出良好职业素养。

  职业素质(1分)。

  复习建议:

  1.因为考试评分是按照步骤给分,所以学习过程中需要熟练掌握每一项操作步骤,根据易错提示,把每一步做出来。看一百遍录像,不如自己做一遍!

  2.第二站的考核目标是加大对检查者动手能力和临床实践能力,所以在大多数的考区是需要说做结合的,故一定要动手练习。

  3.在做体格检查的时候一定注意需要一边做一边说。并且检查过程中要体现爱伤意识,这样可以提升印象分。

  4.考试见到考官一定要说:“考官您好,我是几号考生,请您多指教。”考试结束:“报告考官,检查结果×××,属于正常或者异常,操作完毕。”

  第二站:基本操作

  **号题:

  患者,男性,59岁。因阑尾炎行阑尾切除术,现平卧于手术台上,你已完成手臂消毒。

  要求:请用碘伏给患者(医学模拟人)进行皮肤消毒,并铺无菌巾。

  评分标准(总分20分)

  1.皮肤消毒过程(9分)

  (1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)。(1分)

  (2)考生一手端盛有碘伏棉球/纱布块的换药碗,另一手持卵圆钳,站立于患者右侧。(2分)

  (3)给皮肤消毒过程中,保持卵圆钳头端始终低于握持端。(2分)

  (4)以右下腹麦氏切口为中心,由内向外,自上而下消毒皮肤2~3遍。(2分)

  (5)消毒中每一次涂擦之间不留空白区。(1分)

  (6)每一遍消毒均不超过前一遍范围。(1分)

  2.腹部手术皮肤消毒范围(3分)

  (1)上自剑突水平或乳头连线水平。(1分)

  (2)下至大腿上、中1/3交界处。(1分)

  (3)两侧达腋中线。(1分)

  3.铺巾操作过程(4分)

  (1)用四块无菌巾,内折少许,铺盖在拟定切口四周,反折部靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大。(1分)

  (2)先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾,最后铺靠近考生侧的无菌巾。用四把巾钳固定。(1分)

  (3)铺中单(考官协助):在拟定切口上下方各铺一块中单。(1分)

  (4)铺大单(考官协助):铺大单时先将洞口对准拟定切口,然后将大单头端盖过麻醉架,两侧和足端下垂超过手术台边30cm。(1分)

  4.常见考官提问(2分,以下问题任选2个)

  (1)阑尾切除后,换药时最主要的观察内容是什么?(1分)

  答:切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。

  (2)感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同?(1分)

  答:感染切口皮肤消毒的方向是从外向内,清洁切口的皮肤消毒方向是从内向外。

  (3)各部位手术的消毒范围如何?(1分)

  答:①头部手术皮肤消毒范围:头及前额。

  ②口、唇部手术皮肤消毒范围:面唇、颈及上胸部。

  ③颈部手术皮肤消毒范围:上至下唇,下至乳头,两侧至斜方肌前缘。(甲状腺手术)。

  ④锁骨部手术皮肤消毒范围:上至颈部上缘,下至上臂上、中1/3交界处和乳头上缘,两侧过腋中线。

  ⑤胸部手术皮肤消毒范围:(侧卧位)前后过中线,上至锁骨及上臂1/3处,下过肋缘。

  ⑥乳腺根治手术皮肤消毒范围:前至对侧锁骨中线,后至腋后线,上过锁骨及上臂,下过肚脐平行线。如大腿取皮,则大腿过膝,周圈消毒。

  ⑦上腹部手术皮肤消毒范围:上至乳头、下至耻骨联合,两侧至腋中线。(胃大切手术)。

  ⑧下腹部手术皮肤消毒范围:上至剑突、下至大腿上、中1/3交界处,两侧至腋中线。(阑尾炎手术)。

  ⑨腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围:上至肚脐线,下至大腿上、中1/3交界处,两侧至腋中线。

  (4)消毒会阴、黏膜、小儿消毒使用何种消毒液?(1分)

  答:可用0.1%洗必泰。

  (5)铺无菌巾、单的注意事项有哪些?(1分)

  答:①铺巾、单顺序:先铺无菌巾,再铺无菌单。

  ②铺巾顺序:先铺铺巾者对侧,再铺会阴侧,再铺头侧,最后铺铺巾者一侧。

  ③无菌手术切口周围至少盖有四层无菌巾、单。

  (6)简述大单巾的覆盖范围?(1分)

  答:大单巾头端应盖过麻醉架,两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。

  5.职业素质(2分)

  (1)消毒过程中,无菌观念强,动作要轻柔规范,体现爱护患者的意识。(1分)

  (2)着装(手术衣)整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明。(1分)

  复习建议:

  1.基本操作最核心的是无菌观念!所以我们操作过程一定要注意无菌要求。

 

  2.基本操作另外一个常见问题就是各种操作顺序容易出错,这就要求我们平时勤加练习并且思路要清晰。

        最后,预祝各位考生考试顺利,加油!

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