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　　一、各类降压药物的选用

　　(1)利尿剂

　　适应症：主要用于一、二级高血压，尤其在老年高血压或并发心力衰竭者;禁用慎用：痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。

　　不良反应：低血钾、高血糖、高尿酸、脂质代谢紊乱。

　　用法用量：可选择使用氢氯噻嗪(Hydrochlorothizide)12.5mg，每日1～2次;吲哒帕胺(Indapamide)1.25～2.5mg，每日1次。呋噻米(Furosemide)仅用于并发肾功能衰竭时。

　　(2)β-阻滞剂

　　适应症：主要用于一、二级高血压，尤其在静息时心率较快(80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。

　　禁用慎用：心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。糖尿病患者慎用。

　　不良反应：支气管痉挛、心功能抑制。

　　用法用量：可选择使用美托洛尔(Metoprolol)50mg，每日1～2次;阿替洛尔(Atenolol)25mg，每日1～2次;比索洛尔(Bisoprolol)2.5～5mg，每日1次;倍他洛尔(Betaxolol)5～10mg，每日1次。β-阻滞剂可用于心衰，但用法与降压完全不同，应加注意。

　　(3)钙拮抗剂

　　适应症：可用于各种程度的高血压，尤其在老年高血压或合并稳定型心绞痛时。

　　禁用慎用：心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂(地尔硫卓、维拉帕米)。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。

　　不良反应：二氢吡啶类为水肿、头痛、潮红;非二氢吡啶类可引起心脏传导阻滞、心功抑制。

　　用法用量：优先选择使用长效制剂，例如非洛地平(Felodipine)缓释片5～10mg，每日1次;硝苯地平(Nifedipine)控释片 30mg，每日1次;氨氯地平(Amlodipine)5～10 mg，每日1次;拉西地平(Lacidipine)4～6mg，每日1次;维拉帕米(Verapamil)缓释片120～240mg，每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2～3次。慎用硝苯地平速效胶囊。

　　(4)血管紧张素转换酶抑制剂

　　适应症：主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。

　　禁用慎用：妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭(血肌酐265μmol/L或3mg/dL)患者禁用。

　　不良反应：咳嗽、血钾高、血管性水肿。

　　用法用量：可以选择使用以下制剂，卡托普利(Captopril)12.5～25mg，每日2～3次;依那普利(Enalapril)10～20 mg，每日1～2次;培哚普利(Perindopril)4～8mg，每日1次;西拉普利(Cilazapril)2.5～5mg，每日1次;苯那普利(Benazepril)10～20mg，每日1次;雷米普利(Ramipril)2.5～5mg，每日1次;赖诺普利(Lisinopril) 20～40mg，每日1次。

　　(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

　　适用和禁用对象与ACEI相同，目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。

　　不良反应：血管性水肿(罕见)、高血钾

　　用法用量：氯沙坦(Losartan)50～100mg，每日1次，缬沙坦(Valsartan)80～160mg，每日1次。

　　二、有合并症的高血压病选药

　　合并心力衰竭，选ACEI、利尿剂，不选β受体阻滞剂。

　　合并肾功能不全者可选钙拮抗剂、ACEI、甲基多巴，不宜选噻嗪类。

　　合并冠心病、心绞痛者应选β受体阻滞剂或钙拮抗剂。

　　合并脑卒中，不宜选中枢性降压药。

　　老年人收缩期高血压，选利尿剂、长效二氢吡啶类钙拮抗剂

　　有高血脂、糖尿病、痛风者不宜用利尿剂或β受体阻滞剂，以免血糖、血脂和尿酸升高。可选用α1受体阻滞剂。

　　伴妊娠者，不宜用ACEI和AT1拮抗剂，可选用甲基多巴。

　　合并抑郁症、支气管哮喘，不宜选用β受体阻滞剂。

　　心脏传导阻滞者，不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙拮抗剂。

　　心率较快者可用β受体阻滞剂。

　　前列腺肥大者可加用α受体阻滞剂。

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