2019临床助理医师女性生殖系统考点：正常产褥

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　　正常产褥

　　◇产褥：从胎盘娩出至孕妇全身各器官除乳腺外恢复到未孕状态，所需的一段时间，称产褥期，一般规定为6周 。

　　产褥期母体变化

　　(一)生殖系统的变化

　　(二)乳房的变化

　　(三)其他系统的变化

　　(一)生殖系统的变化2.子宫下段及宫颈变化——产后2～3日，子宫口仍可通过2指;于产后1周，子宫颈内口关闭;产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态。3.阴道及外阴——

　　分娩后外阴轻度水肿，于产后2～3日内消退。会阴部若有轻度撕裂或会阴侧切缝合，在产后3～4日内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺的处女膜痕。

　　4.盆底组织——

　　产褥期做产后健身操利于盆底组织恢复。

　　损伤过重、过早体力劳动、多产、密产则难以恢复正常。是导致阴道壁脱垂及子宫脱垂的主要原因。

　　(二)乳房的变化

　　【泌乳的神经体液调节】

　　随着胎盘剥离排出,产妇血中胎盘生乳素、E、P水平急骤下降，而催乳素(PRL)高分泌。产后呈低E、高PRL(催乳素)水平，乳汁开始分泌;

　　垂体PRL是泌乳的基础，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件。

　　增进母子感情

　　有利于生殖器官及有关器官组织更快恢复

　　提高新生儿的抗病能力

　　乳头皲裂最常见的原因是哺乳方式不当；

　　乳汁泌出不畅的主要处理方法是让新生儿早吸吮、多吸吮。

　　(三)其它系统的变化

　　1.血液及循环系统的变化

　　循环血量：产后最初3日增加15%～25%(易心衰)，产后2～6周恢复至未孕状态;

　　高凝状态：产后早期仍存在，2～4周恢复

　　RBC、HGB：于产后1周左右回升

　　WBC：产褥早期可达(15～30)×10 9/L ,中性多

　　PLT：增多

　　2.消化系统的变化

　　产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。产褥期容易发生便秘。

　　3.泌尿系统的变化

　　产后最初1周的尿量增多，容易发生尿潴留。

　　4.内分泌系统的变化

　　　不哺乳产妇通常在产后10周左右恢复排卵。哺乳妇女的月经复潮延迟，平均在产后4～6个月恢复排卵。 哺乳妇女在哺乳期一般月经不复潮，但也可以排卵。

　　胎盘附着部位的子宫内膜完全修复需到产后

　　A.3周

　　B.4周

　　C.5周

　　D.6周

　　E.8周

　　【答案】D

　　产褥期的临床表现◇正常恶露有血腥味、无臭味、持续4～6周，总量250～500ml，个体差异较大;

　　◇若子宫复旧不全、或宫腔内残留胎盘，多量胎膜、合并感染时血性恶露时间长，恶露量增多，有臭味。

　　产褥期的处理与保健

　　(一)产褥期处理：

　　1.产后2小时内的处理 产后2小时内极易发生严重并发症 ，如产后出血、子痫、产后心力衰竭等，故应在产房严密观察。

　　2.饮食 产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食，以后可进普通饮食。

　　3.排尿与排便 应鼓励产妇尽早自行排尿。产后4小时内应让产妇排尿。产褥早期腹肌、盆底肌张力降低，容易便秘，鼓励多吃蔬菜及早日下床活动。

　　4.观察子宫复旧及恶露 每日应于同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧情况。每日应观察恶露数量、颜色及气味。若子宫复旧不全，红色恶露增多且持续时间延长时，应给予子宫收缩剂。

　　5.会阴处理 用0.05%聚维酮碘液擦洗外阴，每日2～3次。

　　6.乳房护理 推荐母乳喂养，按需哺乳。母婴同室，做到早接触、早吸吮。于产后半小时开始哺乳 ，此时乳房内乳量虽少，通过新生儿吸吮动作刺激泌乳。哺乳的时间及频率取决于新生儿的需要及乳母感到奶胀的情况。

　　(1)乳胀：多因乳房过度充盈及乳腺管不通畅所致。哺乳前湿热敷3～5分钟，并按摩、拍打抖动乳房，频繁哺乳、排空乳房。

　　(2)催乳：乳汁不足，鼓励乳母树立信心，指导哺乳方法，按需哺乳、夜间哺乳。

　　(3)退奶：产妇不能哺乳应尽早退奶。停止哺乳的同时，少进汤汁，其他退奶方法有：①生麦芽60～90g，水煎当茶饮，每日一剂，连服3～5日;②芒硝250g分装两纱布袋内，敷于两乳房并包扎，湿硬时更换;③维生素B 6200mg口服，每日3次，共5～7日。

　　(4)乳头皲裂：主要为哺乳方式不当所致，严重者应停止哺乳。

　　(二)产褥期保健

　　产褥期保健的目的，是防止产后出血、感染等并发症发生，促进产后生理功能恢复。

　　1.适当活动及做产后健身操 产后尽早适当活动。

　　2.计划生育指导 已恢复性生活，应采取避孕措施。原则是哺乳者以工具避孕为宜;不哺乳者可选用药物避孕。

　　3.产后检查 包括产后访视和产后健康检查。产妇访视至少3次，第一次在产妇出院后3日内，第二次在产后14日，第三次在产后28日。 产妇应于产后6周去医院做产后健康检查。

　　经产妇，28岁，妊娠40周，产后两天出现下腹正中阵发剧烈疼痛，新生儿吸吮时加重，首先应该考虑的是

　　A.盆腔内血栓静脉炎

　　B.胎膜残留

　　C.胎盘残留

　　D.急性子宫内膜炎

　　E.产后宫缩痛

　　【答案】E

　　正常产褥期的临床表现正确的是

　　A.产后脉搏一般偏快

　　B.产后第一日宫底平脐

　　C.产后10日内血性恶露

　　D.产后呼吸浅快

　　E.产后第一日体温超过38℃属正常

　　【答案】B

　　下列产褥期临床表现与处理，错误的是

　　A.产后10h，体温37.5℃——观察

　　B.产后4h尿潴留——诱导排尿

　　C.产后3天会阴伤口化脓——拆线扩创

　　D.产后7天下腹痛——镇痛药止痛

　　E.产后1天会阴水肿——50%硫酸镁湿敷

　　【答案】D