2019临床助理医师女性生殖系统考点：子宫破裂

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　　子宫破裂

　　【定义】

　　是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科极严重的并发症。

　　【原因】

　　梗阻性难产

　　瘢痕子宫

　　损伤性子宫破裂

　　子宫收缩剂使用不当

　　【临床表现】

　　(一)先兆子宫破裂

　　症状：下腹部剧痛难忍、呼叫、烦躁不安

　　体征：1.病理性缩复环

　　2.下腹压痛

　　3.排尿困难、血尿

　　4.胎心率改变或听不清

　　——先兆子宫破裂的四大主征!(二)子宫破裂

　　1.完全性子宫破裂：

　　症状：突然撕裂样腹部剧痛、继之腹痛缓解、之后腹痛再现为全腹持续性疼痛;休克。

　　体征：休克表现

　　全腹压痛、反跳痛

　　在腹壁下可扪及胎体、胎心消失

　　宫体位于胎体一侧

　　阴道可能有鲜血流出

　　2.不完全性子宫破裂：肌层断裂、浆膜完整

　　症状：下腹疼痛、烦躁不安

　　体征：在子宫不全破裂处有明显压痛

　　如形成阔韧带血肿——在宫体一侧可触及逐渐增大、有压痛的包块儿胎心不规则

　　【鉴别诊断】

　　【处理】

　　先兆子宫破裂——抑制宫缩(静脉全麻)尽快行剖宫产术

　　子宫破裂——抢救休克同时手术

　　子宫次全切

　　子宫全切

　　子宫修补

　　【例题】

　　A.子宫破裂

　　B.先兆子宫破裂

　　C.胎盘早剥

　　D.嵌顿性肩先露

　　E 脐带脱垂

　　(1)经产妇，临产16h，破膜18h，宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宫口开大2cm，胎头双顶径9.6cm，导尿见肉眼血尿，最可能的诊断是(　)

　　答案：B

　　(2)初产妇，临产5h，全腹痛1h，阴道少量出血。检查血压80/50mmHg，脉搏120次/分。腹部检查：子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心听不到，最可能的诊断是(　)

　　答案：C