2017临床执业助理医师泌尿系统考点：第三节

　　参加2017年医师资格考试的考生，以下是环球医学教育网教育小编为考生整理的2017临床执业医师考试泌尿系统考点：第三节。希望能给考生带来帮助，预祝考生取得好成绩。更多内容请关注环球医学教育网教育在线医师资格频道。

　　第三节：泌尿、男性生殖器感染

　　尿路感染分为：上尿路感染 (肾盂肾炎 )：全身症状 和白细胞管型为主要表现;

　　下尿路感染 (膀胱炎 )：膀胱刺激征 为主要表现。

　　一、急性肾盂肾炎

　　一．病因和发病机制

　　急性肾盂肾炎 最常见的致病菌是 ： 大肠杆菌 （革兰氏阴性杆菌）

　　发病机制：女性多见

　　(1)上行感染：最常见 ，由于机体抵抗力下降，尿道黏膜损伤或刺激，细菌毒力强等原因。

　　(2)血行感染 由肾皮质开始沿肾小管向下扩散至肾乳头，肾盂等

　　(3)直接感染

　　(4)淋巴道感染

　　二．病理解剖

　　（1） 肾小管上皮细胞 不同程度的肿胀，坏死，脱落，肾间质水肿 。

　　（2） 肾小球没有形态学改变 （肾小球没有病变）

　　三．诊断与鉴别诊断

　　● 急性肾盂肾炎=发热+腰部疼痛/肾区叩击痛+膀胱刺激征+白细胞管型

　　(1)真性菌尿的意义:

　　清洁中段尿 细菌定量培养：(杆菌)

　　≥ 10 5 /ml称为真性菌尿

　　104/ml-105/ml为可疑阳性，需复查

　　<104/ml可能为污染

　　球菌（如链球菌） ：细菌量在 1000~ 10000/ml 即有诊断意义

　　杆菌 ：细菌量在 100000/ml 即有诊断意义

　　● 记忆歌诀：打高尔夫的比踢足球的工资高10倍

　　(2)上下尿路感染的鉴别：

　　上尿路感染(肾盂肾炎) 下尿路感染(膀胱炎)

　　一般有发热等全身症状和腰痛、肾区叩痛 膀胱刺激征

　　白细胞管型或抗体包裹细菌阳性 阴性

　　膀胱冲洗灭菌法尿培养阴性

　　3天短程抗菌治疗有效者，但又复发 3天短程抗菌治疗有效，无复发

　　四、治疗

　　1.主要是用抗生素：首选喹诺酮类 ，如果没有就选头孢菌素 ，最少要用2周 。

　　去甲万古霉素和亚胺培南一西拉司丁钠(泰能)适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。

　　二、慢性肾盂肾炎

　　一．诱因

　　①尿路梗阻 ：前列腺肥大，泌尿系异物(结石)、肿瘤，尿道狭窄，包皮过长，妊娠子宫压迫输尿管等梗阻因素，引起尿流动不畅，易导致细菌停留繁殖而引起炎症;

　　②泌尿系畸形或结构异常 ：肾盂、输尿管先天发育异常，多囊肾，马蹄肾，膀胱输尿管反流等结构或功能异常均易于感染;

　　③机体免疫功能降低 ：如长期卧床的慢性病、先天性或后天性免疫缺陷，糖尿病，长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂，慢性肝病，肿瘤，血液病等，均可导致机体抵抗力下降而易发生细菌感染;

　　④尿道口及其周围炎症

　　二、病理解剖：

　　慢性肾盂肾炎： 肾小管、肾间质的慢性化脓性炎症 (没有累及肾小球 )。

　　三、诊断标准

　　1、反复发作时间 超过半年

　　2、有以下三条中的一条 ：

　　① 静脉肾盂造影 ： 肾盂肾盏变形变窄 ；

　　② 肾外形 ：表面 凹凸不平、两肾大小不等 ;

　　③持续性 肾小管功能受损 ： 浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退 。

　　四、治疗

　　1、 两种抗生素联合应用 ： 2-4周 ；

　　2、无效后药敏试验，把 敏感抗生素分成2—4组 ： 轮流应用 2-4个月 。

　　● 做题诀窍 ：

　　尿频、尿急、尿痛 ：肾结核、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎；

　　肾小球肾炎不会有膀胱刺激征 ： 做题时，只要出现膀胱刺激征，必须先把肾小球肾炎排除掉 。

　　●考点：

　　膀胱刺激征+全身症状明显＝ 肾盂肾炎

　　膀胱刺激征+全身症状不明显= 急性膀胱炎

　　膀胱刺激征+终末血尿＝ 肾结核 （终末刺激核）

　　三、急性膀胱炎

　　一、临床表现

　　临床表现发病突然，全身症状不明显，以膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）为主 。

　　二、治疗

　　抗菌药：分单剂和三日疗法。

　　四、无症状性细菌尿

　　1、患者 有细菌尿而无症状者 ， 不需要治疗 。

　　2、 学龄前儿童 、 老年人（大于75岁） 、 妊娠妇女 ，需要治疗但是不用抗生素治疗， 要用抑菌药，不用杀菌 。

　　五、前列腺炎

　　主要掌握：

　　一、急性细菌性前列腺炎 ：它的表现有寒战和高热，尿频、尿急、排尿痛。会阴部坠胀痛，禁忌作前列腺按摩或穿刺 !

　　二、慢性前列腺炎

　　尿道口“滴白”＝慢性前列腺炎

　　并发症可以有：可表现变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等

　　环球医学教育网医师会及时为考生们推送各类新鲜、实用且有效的，有关医师资格的复习资料。关注环球医学教育网医师资格网【www.kkxue.com】，轻按Ctrl+D添加收藏，让我们在成长的路上共同进步，2017医考，与你“医”路同行。

　　热点推荐：　　2017年医师资格综合笔试冲刺备考专题正式上线