2017临床执业助理医师泌尿系统考点：第八节

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　　第八节： 泌尿系统损伤

　　一、肾损伤

　　一、病因及病理

　　常见的是闭合性损伤。

　　根据损伤的程度分为以下病理类型：

　　1、肾挫伤：症状最轻，最多可以看到少量血尿，没有其它表现，可以自愈。大多数属于此类损伤。不需手术。

　　2、肾部分裂伤：可以看到明显的血尿。不需手术。

　　3、肾全层裂伤：广泛肾周血肿，血尿和尿外渗。症状明显，后果严重。需手术治疗。

　　4、肾蒂损伤：最严重，短时间内可引起大出血、休克，甚至死亡。需迅速确诊并施行手术。

　　二、临床表现

　　1、●必须要有外伤史，如果没有外伤史肯定不是肾损伤;

　　2、主要症状：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。

　　三、诊断

　　首选：CT

　　导尿检查：如果能顺利插入导尿管，说明尿道连续完整，但必需严格无菌操作。

　　四、治疗

　　1.紧急治疗大出血、休克的病人需迅速输液输血纠正休克。

　　2.手术治疗：

　　(1)肾修补术：适用于肾裂伤范围比较局限者

　　(2)肾部分切除术：肾一极严重损伤和缺血者

　　(3)肾血管修补术：肾血管损伤或损伤性肾血管阻塞者

　　(4)肾切除术：肾广泛裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾正常者。

　　(5)清创引流术：适用于开放性肾损伤，伤口漏尿并严重污染及伤后时间久，有严重尿外渗或并发感染者。

　　二、球部尿道损伤

　　一、病因及病理

　　1、前尿道的损伤一般都是球部损伤;

　　2、“骑跨伤”就是前尿道球部损伤。

　　二.治疗

　　1.抗休克治疗：出血严重发生休克的采取抗休克措施。

　　2.保守治疗：症状轻的可以抗感染和对症治疗，有排尿困难的给于导尿

　　3.尿道断裂：●经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管2～3周;

　　4.尿道断裂严重者：会阴或阴囊形成大血肿，可作●膀胱造瘘术。

　　三、后尿道损伤

　　一、病因和病理

　　1、后尿道损伤一般是膜部损伤;

　　2、骨盆骨折(出血量：500-5000)是造成后尿道损伤的最主要原因。

　　二、临床表现

　　后尿道损伤比前尿道更容易引起休克。

　　三、诊断

　　●骨盆挤压分离阳性：提示骨盆骨析，会引起后尿道膜部损伤。

　　四、治疗

　　1.紧急处理：骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动

　　2.插导尿管：是插尿管，如果不能用耻骨上膀胱造瘘。

　　3.后尿道损伤严重，排尿困难者，做耻骨上膀胱造瘘，3-6个月后再行尿道重建。

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