2017临床执业助理医师泌尿系统考点：第七节

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　　第七节：泌尿系统梗阻

　　任何部位的梗阻都分为两类：

　　(1)动力性：与神经、肌肉有关的就是动力性。

　　(2)机械性：指尿路管腔被一个实质性的东西堵住了。

　　一、前列腺增生

　　前列腺增生是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。

　　一、病理：

　　●①移行带(体积占5%)：前列腺增生最容易发生的部位(靠近尿道，容易发生压迫，症状明显);

　　②中央带(体积占25%)

　　●③外周带(体积占70%)：前列腺癌最常发生的部位(离尿道较远，所以前列腺癌早期没有症状)。

　　二、临床表现

　　1、导致前列腺增生因素：(1)年龄;(2)有功能的睾丸;

　　2、临床表现：

　　(1)期的症状：尿频，前列腺充血，残余尿量增多，夜间更为明显。

　　(2)●最主要的临床表现：进行性排尿困难。典型表现：排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。

　　●注意：进行性排尿困难一定是前列腺增生，饮酒后排尿困难也是前列腺增生。

　　(3)尿潴留：可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留;膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出，称为充盈性尿失禁。

　　三、诊断

　　1、直肠指诊：最简单的方法。可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起

　　2、首选：B超。

　　3、确诊：也是B超。

　　四、治疗

　　1、药物治疗：

　　(1)非特异性药物：α受体阻滞剂：酚妥拉明、特拉唑嗪;

　　(2)●特异性药物：5α还原酶抑制剂

　　●保列治(首选药物)：在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，故可使前列腺体积部分缩小，一般在服药3个月之后见效。

　　禁忌症：急性尿储留(急性尿储留必须导尿)

　　注意：如果题目中提到老年男性饮酒后无法排尿时(提示急性尿储留)，首选导尿，其次选择酚妥拉明，绝对不能选保列治。

　　2、手术治疗：首选经尿道前列腺电切术(TURP)

　　适应征：

　　(1)药物无效的，最大尿流率<15ml/s，残余尿>50ml者;

　　(2)有急性尿潴留史的;

　　(3)反复尿路感染合并膀胱结石者;

　　(4)并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者;

　　(5)心肺功能可以耐受手术者。

　　记忆歌诀：

　　残尿50药无效;

　　急尿储留手术治;

　　肾损腹疝脱肛痔;

　　心肺尚可必手术。

　　二、急性尿潴留

　　一、病因和病理生理

　　分为机械性梗阻和动力性梗阻

　　二、治疗原则

　　1、首选导尿，是解除急性尿潴留最简便常用的方法。

　　2、尿潴留短时间不能解除者，放慢导尿管持续引流，l周左右拔除。

　　3、无法导尿者(导尿管插不进去)，膀胱穿刺造瘘。

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