2017临床执业助理医师泌尿系统考点：第六节

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　　第六节：泌尿、男生殖系统肿瘤

　　考点：各种肿瘤起源于什么细胞，肿瘤的分级。

　　我国泌尿、男生殖系统肿瘤中最常见的肿瘤是： 膀胱癌 ，其次为 肾癌 。

　　一、肾癌

　　肾癌最常见的病理类型是 ： 透明细胞癌 ，● 肾癌起源于 肾小管上皮细胞 。

　　一、临床表现

　　早期没有症状。

　　肾癌的三大典型表现 ：血尿 、 疼痛 和 肿块 ；

　　血尿是主要表现，呈 间歇无痛肉眼血尿 ，出现血尿说明肿瘤已侵入肾盏、肾盂 。

　　注： 血尿+疼痛=上尿路结石

　　二、诊断

　　1.B超：是常用的无创伤性检查，需配合CT或肾动脉造影检查(早期最简单的方法 )

　　2.静脉尿路造影(IVU)可见肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、移位

　　3.X线检查：泌尿系统平片(KUB)可见肾外形增大，不规则。

　　4.CT ：是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法 。

　　5.确诊活检 ，没有活检就选CT.

　　注： 最可靠的 影像学 方法 ：CT ；

　　最可靠（、确诊）的方法 ：活检 。

　　三、治疗

　　肾癌最主要的治疗方法 ：根治性肾切除术 （肾癌根治术） ，切得多，除了肾还包括附近其他器官。

　　5年生存率：早期局限在肾内肿瘤可达60%-90%

　　二、肾盂癌

　　一、病理

　　病理类型：起源于● 移行细胞乳头状肿瘤 (也叫移行细胞乳头状癌 )。

　　注： 膀胱癌 也是移行细胞乳头状肿瘤 。

　　二、临床表现

　　早期表现为间歇无痛性肉眼血尿(这个不特异)，

　　三、诊断

　　● 首选 逆行肾盂造影

　　1.逆行肾盂造影 ：可见肾盂内 充盈缺损 （ 指占位性病变，造影剂打不进去 ）

　　2. 膀胱镜 ：可见 输尿管口喷血 。

　　● 肾盂内充盈缺损+输尿管口喷血＝肾盂癌

　　四、治疗

　　手术切除 ：● 患肾 及 全长输尿管 （ 包括输尿管开口部位的膀胱壁 ） 。

　　三、肾母细胞瘤

　　小儿沁尿系最常见的肿瘤

　　● 5岁以下的小孩+腹部包块＝肾母细胞瘤

　　肾母细胞瘤是经腹行换肾切除术，配合化疗和放疗综合治疗效果 的小儿恶性实体肿瘤，可显著提高5年生存率 。

　　四、膀胱肿瘤（泌尿系统最常见的肿瘤）

　　一、病理：起源于 移性上皮细胞 ， 其中绝大多数为移行细胞乳头状癌 　　

　　● TNM分期 ：（考点）

　　记忆歌诀： 1固2肌3周4转

　　1固 ： T1期浸润粘膜固有层

　　2肌 ： T2a期浸润浅肌层

　　 T2b期浸润深肌层

　　3周 ： T3期浸润周围组织

　　4转 ： T4期浸润到其它器官

　　● 表浅膀胱癌临床分期 ： Tis（原位癌） 、 Ta 、 T1期 肿瘤为浅表膀胱癌

　　记忆歌诀： 表（表浅膀胱癌）姐爱（Ta）我（Tis）一（T1）次

　　二、临床表现

　　血尿 ： 膀胱癌最常见和出现的症状 ，常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿 。

　　三、诊断

　　一个中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤的可能

　　X线 ：膀胱造影可见充盈缺损（占位性），浸 润膀胱壁僵硬不整齐

　　首选 ： B超

　　确诊 ： 病理活检（膀胱镜活检）

　　四、治疗

　　小于T1期：我们选择经尿道膀胱肿瘤电切

　　肿瘤大，多发，反复发，分化不良，浸润较深，T3首选：我们就用膀胱全切

　　剩下的我们就选膀胱部份切除。

　　总结：T1用电切 ;T3用全切 ;其他的部份切

　　五、前列腺癌

　　一、临床表现

　　1、前列腺癌是男性老年人常见 ，一般没有症状 。

　　2、只有肿瘤较大时 可以表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽、甚至尿潴留或尿失禁血尿少见 。

　　二、诊断

　　1、检查方法： 直肠指检、经直肠B超检查和血清前列腺特异性抗原测定（PSA） （● 只要题目中提到PSA就要想到前列腺癌 ）

　　2、确诊 ：穿刺活检

　　3、 前列腺癌容易 骨转移 ；

　　三、治疗

　　1、 首选手术治疗 ；

　　2、局限的I期癌 、75岁以上患者 不需手术，保守治疗 。

　　六、睾丸肿瘤

　　1、 婴幼儿见的泌尿系统肿瘤 ： 卵黄囊肿瘤

　　2、 睾丸肿瘤起源于 精原细胞瘤 ；

　　3、 自行车选手 最容易得睾丸癌 。

　　4、精原细胞瘤对 放疗敏感

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