2017临床执业助理医师泌尿系统考点：第五节

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　　第五节：尿路结石

　　一．概述

　　(一)尿路分：上尿路(肾和输尿管)和下尿路(膀胱和尿道)

　　(二)尿结石的成分及特性

　　1.草酸钙结石 ：最常见 ，呈棕褐色，平片易显影 。

　　2.磷酸钙、磷酸镁结石 ：与尿路感染、梗阻有关 ：呈鹿角形，灰白色、黄色或棕色 。

　　3.尿酸结石 ： X线 平片 不显影 。

　　4.胱氨酸结石 ：呈蜡样，淡黄至黄棕色，平片亦不显影 。

　　(三)结石易嵌顿的地方

　　(1)肾盂输尿管连接处

　　(2)输尿管跨过髂血管处

　　(3)输尿管膀胱壁段

　　●输尿管下1／3处最多见 。

　　二．上尿路结石

　　（一）临床表现： 疼痛+血尿

　　疼痛是指肾绞痛，向下腹，会阴和睾丸放射，而且跟活动有密切关系 。

　　（二）诊断与鉴别诊断

　　① 首选B超 ：因为尿酸结石在X线不显影，不能用X线为首选。

　　②X线：泌尿系平片(KUB)能发现95%以上的结石。

　　③放射性核素肾显像 ：评价治疗前肾受损的肾功能和治疗后肾功能恢复状况 。

　　④排泄性尿路造影 ：显示结石具体部位及肾结构、功能的影响程度 。

　　（三）治疗

　　1.保守治疗 ： 结石 小于0.6cm 应先采用保守疗法

　　2.体外震波碎石 ：结石0.6~2.5cm （ 必须不能梗阻 ）

　　体外震波碎石禁忌症：

　　远端尿路梗阻/狭窄 、妊娠 、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染、血肌酐>265μmol／L、育龄妇女输尿管下段结石。

　　3.开放手术 ：大于2.5cm ，有尿路梗阻的，结石太大的，体外震波碎石不能做，我们就做开放手术。

　　4.双侧肾及输尿管结石的治疗 ：

　　①双侧肾结石时，先处理容易取出且安全的一侧 ;

　　② 双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧 ；

　　③ 一侧肾结石，另一侧输尿管结石时， 先处理输尿管结石 。

　　5.肾部分切除术：适用于结石位于肾的一极，或扩张、引流不畅的肾盏内，或有多发性砂石状结石，不切除肾组织不易去除干净时。

　　6.肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘，病人情况改善后再处理结石。

　　三．膀胱结石

　　(一)临床表现：膀胱刺激征+排尿突然中断=膀胱结石

　　膀胱结石最重要的临床表现 ： 排尿突然中断 ， 疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴有排尿困难及膀胱刺激征，小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，使疼痛缓解后继续排尿。

　　(二)诊断

　　首选：B超

　　确诊：膀胱镜检查 ：能直接见到结石，并可发现膀胱病变。

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