2017临床助理医师内分泌考点：体液失衡

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　　水、电解质代谢和酸碱平衡失调(体液失衡)

　　1.细胞外液中主要阳离子是Na+，阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。

　　2.血液中HCO3-和H2CO3是最重要的缓冲对。

　　3.生理情况下每日需水量2 000～2 500 ml，需氯化钠4～5 g，需氯化钾3～4 g。

　　4.等渗性缺水的主要病因和诊断要点。

　　5.等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。

　　6.低渗性脱水：失水<失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。

　　7.高渗性脱水：失水>失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。

　　8.低钾血症出现肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。

　　9.反常性酸性尿。

　　10.补钾时应注意：尿量>40 ml/h，浓度<0.3%，滴数80滴/min，补给量<6～8g/24 h。

　　11.高钾血症心电图特征：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。

　　12.高钾血症的治疗。

　　13.代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状，呼出气体有酮味。尿液pH值<7.35、HCO3-下降。

　　14.纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液，补液量(ml)=[27-病人CO2CP值(mmol/L)]×体重(kg)×0.3。

　　15.代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢，可伴有低钾血症和低钙血症表现。

　　16.补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水2 000～2 500 ml，氯化钠4～5 g，氯化钾3～6 g。

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