中药不良反应作为中药学综合知识与技能中的考点之一，各位即将参加2018执业中药师考试的考生朋友们，大家是不是都已经掌握了呢？环球医学教育网医学小编在此为大家整理了关于常用中药品种的不良反应知识点——中药饮片的常见品种、不良反应表现及处理，希望能够对大家的复习有所帮助。

§中药注射剂的常见品种、不良反应表现及用药指导§

☆白矾☆

　　1.不良反应

　　急性中毒的症状：大剂量内服可引起口腔、喉头烧伤，呕吐腹泻，虚脱，甚至死亡。曾有文献报道1例重度硫酸铝钾中毒，患者表现为心率增快、心电图T波高尖(高钾血症导致)，血压降低，上腹部烧灼样痛，尿少及严重腹泻。慢性中毒的症状：慢性中毒主要为明矾中的铝离子长期摄入导致的蓄积反应。

　　如：

　　(1)神经毒性 阿尔茨海默病、痴呆和认知功能障碍。

　　(2)骨骼 骨软化和骨营养不良。

　　(3)肝肾功能损伤 动物试验证实铝蓄积可导致肝肾功能损伤。

　　(4)血液系统 非缺铁性的小细胞低色素性贫血等。

　　2.可能的机制急性中毒机制主要为含金属离子的硫酸根电解质经口服后导致的消化道灼烧样症状(硫酸根对胃肠道黏膜以及吸收入血后所接触的血细胞和器官组织等均有腐蚀性)，以及高血钾导致的心律失常等，严重者可休克致死。慢性中毒主要为明矾中的铝离子导致的蓄积反应。

　　铝对于神经系统损伤，主要机制是干扰中枢胆碱能系统功能、影响单胺类神经递质的含量和脑能量代谢以及脑组织的脂质过氧化等;对于骨损伤，可能的机制是过量铝进入成骨细胞后干扰磷酸和钙磷结晶形成，并竞争性抑制羟基磷灰石结晶与胶原蛋白结合，抑制矿化过程;对于肝肾损伤机制可能是因为铝拮抗其他微量元素(如铜、锌、锰等)而抑制细胞抗氧化酶的活性;对于血液系统毒性机制可能是铝抑制亚铁氧化酶的活性并与转铁蛋白结合，影响铁的利用。

　　3.中毒解救

　　(1)口服中毒者可用乳汁洗胃，内服镁盐作为抗酸剂。

　　(2)服用阿拉伯胶浆或西黄芪胶浆，以保护消化道黏膜，减少毒物吸收。

　　(3)静脉输入5%葡萄糖生理盐水，以补充体液，稀释毒素。

　　(4)中药治疗

　　①陈皮9g，半夏9g，云苓9g，甘草6g，白及15g，水煎，早晚服。

　　②地榆炭15g，白及30g，藕节15g，黄连 9g，共研为细末，每4小时冲服6g。

　　③绿豆30g，甘草9g，法半夏9g，牡蛎21g，龙骨21g，水煎，早晚分服。

☆胆矾☆

　　1.不良反应

　　(1)消化系统 流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血等，口涎、呕吐物、粪便多呈蓝绿色，口中金属色涩味;黄疸、中毒性肝炎等症状。

　　(2)血液系统 溶血性贫血。

　　(3)泌尿系统 蛋白尿、血尿、少尿、无尿、氮质血症、急性肾功能衰竭或尿毒症等。

　　(4)循环系统 血管麻痹、血压下降。铜离子对心脏损害可引起中毒性心肌炎，表现心动过速、心律失常及心力衰竭。

　　(5)神经系统 头痛头晕、全身乏力，严重者出现脑水肿、痉挛、神经麻痹、谵妄、意识障碍等中毒性脑炎症状。

　　2.可能的机制

　　硫酸铜为多亲和性毒物，可以直接对心、肝、肾造成损伤，同时具有肌肉神经毒性。硫酸铜刺激胃黏膜的末梢神经引起反射性呕吐，对黏膜组织有腐蚀性，可引起口腔、食道和胃黏膜损伤。铜离子对肝脏有直接的损害作用，同时贫血缺氧及大量溶血也会增加肝脏负担导致肝脏变性及肿大，并引起黄疸。

　　硫酸铜引起溶血的机制主要大量Cu2+进入血液后与血红蛋白、红细胞及其他细胞的巯基有亲和力，它与红细胞膜的巯基结合，使红细胞内还原型谷胱甘肽减少，并降低6-磷酸葡萄糖脱氢酶的活性，使红细胞的脆性明显增加而发生溶血和贫血。溶血后血红蛋白及红细胞碎片堵塞肾小管，造成少尿、无尿，甚至发生急性肾功能衰竭，成为硫酸铜中毒的主要死因。

　　3.中毒解救

　　(1)中毒后立即口服含丰富蛋白质的食品，如蛋清、牛奶、豆浆等，形成蛋白铜盐而沉淀，阻止胃肠道吸收，保护胃黏膜。而后用1%亚铁氰化钾洗胃解毒。

　　(2)解毒剂首选依地酸二钠，成人每日1g，小儿每次15～25mg/kg，每日2次，加入10%葡萄糖溶液中静滴，每个疗程不超过5天。也可用青霉胺，成人每次口服0.3g，3～4次/日，小儿每日20～25mg/kg，分3～4次口服，也可用1～3g加入葡萄糖注射液中静滴。二巯丁二钠2g加入20ml注射用水静脉注射，以后每次 1g，4～8小时1次，5天为一疗程。

　　(3)内服通用解毒剂 硫酸镁37g，硫酸氢钠12.5g，氢氧化钠1g，硫化氢4g，加水至1000ml，摇匀，每次50～100ml，口服;硫酸亚铁饱和液100ml，碳酸镁88g，药用炭40g，加水至800ml，混匀，每次服50～100ml。

　　(4)对症治疗 有溶血时可用氢化可的松、碳酸氢钠，必要时输血。血压下降或心力衰竭时，给予抗休克治疗。

　　(5)中药治疗乌豆衣30g，当归15g，黄芪30g，阿胶12g(烊化)，茵陈15g，三七末 3g(冲水服)，水煎服。

☆蜈蚣☆

　　1.不良反应

　　(1)消化道症状 恶心、呕吐，腹痛、腹泻，十二指肠溃疡，黄疸、急性肝损害等。

　　(2)循环系统 心悸、胸闷、气短，心律失常，血压下降等。

　　(3)泌尿系统 急性肾功能损害，尿量减少等。

　　(4)血液系统 溶血性贫血，酱油尿、黑便等。

　　(5)神经系统 抽搐、面神经损害等。

　　(6)过敏反应 过敏性皮疹、口唇肿胀、鼻黏性分泌物大量流出、呼吸困难等，严重者，可致过敏性休克。

　　2.可能的机制不同种属的药用蜈蚣均含有两种似蜂毒的毒性成分，即组织胺和溶血蛋白质，主要存在于躯干部。溶血蛋白质的溶血作用可直接引起急性肾皮质坏死，造成急性肾小管损伤;而组织胺样物质能使平滑肌痉挛，毛细血管扩张及通透性增加，同时还有致敏作用;因此对急性肾功能衰竭起了促进作用。

　　3.中毒解救

　　(1)被蜈蚣咬伤后，立即用火罐拔出毒液，并迅速用3%氨水或5%～10%碳酸氢钠液，或用肥皂水清洗伤口。局部冷湿敷。

　　(2)内服中毒后，用2% ～ 3%碳酸氢钠液洗胃，然后服药用炭，吸附毒素。输入5%葡萄糖氯化钠注射液或10%葡萄糖注射液并加入维生素C。

　　(3)如有过敏性休克，可将氢化可的松加入液体中静滴，并皮下注射肾上腺素。如呼吸困难时，可选用山梗菜碱等呼吸兴奋剂。

　　(4)中药治疗

　　①半边莲、白花蛇舌草适量，捣烂外敷。

　　②芋头、鲜桑叶、鲜扁豆叶、鱼腥草或鲜蒲公英适量，捣碎，外敷伤口周围。

　　③凤尾草120g，金银花90g，甘草60g，加水1000ml，煎至250ml，1次灌服。每日2剂。

　　④脉搏缓慢，呼吸困难时，用人参9g(先煎)，附子12g，五味子9g，甘草9g，水煎2次，合在一起，2次服完，每次间隔4小时，连续服2～4剂。

　　环球医学教育网预祝广大考生朋友都能够顺利通过2018执业中药师考试！

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