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2018执业中药师：中药饮片的常见品种、不良反应表现及处理1

2018-12-11 10:06:35 来源：环球医学网医考资料下载

　　中药不良反应作为中药学综合知识与技能中的考点之一，各位即将参加2018执业中药师考试的考生朋友们，大家是不是都已经掌握了呢？环球医学教育网医学小编在此为大家整理了关于常用中药品种的不良反应知识点——中药饮片的常见品种、不良反应表现及处理，希望能够对大家的复习有所帮助。

§中药注射剂的常见品种、不良反应表现及用药指导§

☆香加皮☆

　　1.不良反应表现

　　(1)消化系统主要为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状

　　(2)心血管系统主要为心律失常，如心率减慢、早搏，房室传导阻滞等。动物毒性实验表明香加皮中毒后多表现为血压先升而后下降、心肌收缩力增强、每分钟心输出量增加，继而心输出量减弱、心率不齐，乃至心肌纤颤而死亡。

　　2.可能的机制

　　香加皮所含强心苷类化合物，表现为选择性地作用于心脏：

　　①刺激延脑呕吐中枢，引起胃肠道反应;

　　②抑制窦房结，并直接抑制心脏房室传导组织;

　　③抑制Na+-K+-ATP酶，促使心肌细胞内K+大量丢失，增加心肌兴奋性，提高异位节律点(如房室结)自律性，引起心率失常，甚至室颤;

　　④抑制脑细胞氧的利用;

　　⑤减少肾脏血流量。

　　3.中毒解救

　　(1)甘草15g，绿豆30g，水煎服。

　　(2)心律失常时，干姜6g，附子12g，甘草6g，葱白2节，煎服。每2～4小时服1次。禁用钙剂、拟肾上腺素药。

　　(3)心跳过缓时注射阿托品0.5～1mg，必要时重复注射。

　　(4)呼吸困难时，可用山梗菜碱、尼可刹米等。

☆蓖麻子☆

　　1.不良反应

　　蓖麻毒素经呼吸道吸入、消化道摄入和肌内注射均可致人中毒，潜伏期一般为4～8h，临床主要表现为：

　　(1)消化系统口麻、咽部烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血性胃肠炎，黄疸以及中毒性肝病等。

　　(2)呼吸、循环系统呼吸、循环衰竭。

　　(3)网状内皮系统严重脱水、低蛋白血症、水肿、毒血症、高热。

　　(4)血液、泌尿系统溶血;血便、血尿、少尿、尿闭等中毒性肾病。

　　(5)精神系统四肢麻木、行走不稳、烦躁不安、精神错乱、手舞足蹈、昏迷、幻觉、癫痫样发作。

　　(6)有时可伴发过敏反应如口唇青紫、荨麻疹。

　　2.可能的机制

　　蓖麻子主要含有脂肪油和蓖麻毒素。蓖麻毒素对细胞毒性作用的机制有：

　　(1)抑制蛋白合成。这是蓖麻毒素的主要毒性作用机制，过程较为复杂，但可概括为以下几点：

　　①RTB与细胞受体结合，形成通道;②蓖麻毒素内吞，形成内吞体;③完整的毒素在高尔基体或粗面内质网中裂解为A链和B链，A链转位至胞浆;④A链在胞浆中催化失活60S亚基，切下其组分中28SrRNA上特异的腺嘌呤，从而抑制细胞蛋白质的合成，最终导致细胞死亡。

　　(2)蓖麻毒素诱导体内单核细胞、淋巴样细胞分泌肿瘤坏死因子(TNF- α)、白细胞介素(IL-1、IL-6)，引起组织坏死出血。毒素诱导细胞产生细胞因子有时间依赖性和剂量依赖性。

　　(3)脂质过氧化损伤作用。蓖麻毒素与巨噬细胞的相互作用，不仅诱导细胞免疫，而且诱导产生自由基和活性氧，引起脂质过氧化作用。

　　(4)细胞凋亡。蓖麻毒素可诱导巨噬细胞、未成熟T细胞出现DNA破碎，而后者被认为是与凋亡有关的生化改变之一。

　　3.中毒解救

　　(1)用1：4000高锰酸钾或2%～3%药用炭洗胃，口服5mg酒石酸锑钾催吐，用50%硫酸镁或硫酸钠导泻。而后口服牛奶、蛋清、冷米汤等保护胃黏膜。

　　(2)对症治疗

　　①如有惊厥，可给予镇静剂苯巴比妥钠或水合氯醛等。

　　②剧烈呕吐、腹泻时，可静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液和乳酸钠注射液，并给予止吐剂，心力衰竭时用强心剂。

　　③出现溶血时，可用激素，并给予补血药。有心律失常时，可给利多卡因，抗心律失常。

　　④如有条件，可皮下注射抗蓖麻毒血清并输血。出现过敏休克时，皮下注射肾上腺素，静脉输入10%葡萄糖注射液、多巴胺、地塞米松、维生素C。然后用5%葡萄糖注射液加氢化可的松、间羟胺、山梗菜碱、氨茶碱抢救。

　　(3)中药治疗

　　①仙人掌30g，捣烂如泥，加适量肥皂水灌肠。

　　②甘草30g，沙参15g，金银花15g，黄连9g，云苓3g，水煎，分2次，早晚服。

　　③防风30g，甘草15g，水煎至200ml，1次服。

☆雷公藤☆

　　1.中毒反应症状

　　(1)消化系统腹痛、腹泻，恶心、呕吐，食欲不振，肝损害，少数可致伪膜性肠炎，严重者可致消化道出血。

　　(2)血液系统血小板、白细胞、血红蛋白减少，严重者可发生急性粒细胞减少、再生障碍性贫血等。

　　(3)生殖系统　对男性患者雷公藤可抑制精细胞中酶的活性，导致精子产生和成熟发生障碍，表现为精子数量显著减少，长期用药还会导致性欲减退、睾丸萎缩;对女性患者雷公藤可抑制其卵巢功能，表现为月经紊乱，经量减少、卵巢早衰。

　　(4)神经系统头晕、乏力、失眠、听力减退、嗜睡、复视，还可引起周围神经炎。

　　(5)泌尿系统主要表现为急性肾功能衰竭，服药后迅速出现或逐渐发生少尿、水肿、血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛或伴肾区叩击痛，常常发生于过量中毒时。

　　(6)心血管系统心悸、胸闷、心动过缓、气短、心律失常、心电图改变(ST-T段改变)，严重者可见血压急剧下降，个别出现室颤、心源性休克而死亡。

　　(7)皮肤黏膜损害皮肤糜烂、溃疡、斑丘疹、荨麻疹、瘙痒等。

　　2.可能的机制

　　雷公藤的主要毒性物质为雷公藤甲素与雷公藤醋酸乙酯。雷公藤甲素是雷公藤中活性最高的环氧二萜内酯化合物，也是雷公藤引起毒副作用的主要成分，雷公藤甲素导致肝损伤与激活肝中Kuffer细胞，释放大量TNF(肿瘤坏死因子)及NO(一氧化氮)有关，也可能与脂质过氧化有关。雷公藤甲素还可损伤内皮细胞，致毛细血管通透性增加，部分蛋白成分漏出至肾小球囊，刺激壁层上皮细胞增生，若长期服用或剂量过大可能导致肾功能衰竭。雷公藤导致骨髓抑制，可能与雷公藤甲素和雷公藤醋酸乙酯有关。

　　3.中毒解救

　　(1)紧急处理中毒后立即停药、催吐、洗胃、导泻、灌肠。静脉输液。

　　(2)对症治疗

　　①如出现急性肾衰竭时，应用渗透性利尿剂，如20%甘露醇，或低分子右旋糖酐，快速输入，给药后仍无尿，可静脉滴注呋塞米。

　　②如有急性溶血，可用碳酸氢钠碱化尿液。

　　③如有继发感染时，及时应用抗生素。

　　(3)中药治疗

　　①杨梅根60g，水煎，内服。

　　②鲜乌蕨150～250g，捣汁，配香附、三七、鸡血藤、茜草、广木香、青木香各15g，冰片1.5g，共研为末，每次3～9g，细粉对汁服。

　　③绿豆120g，甘草30g，水煎服。

　　④鲜地捻90～150g，水煎服或灌服，严重时每4小时服用1次。蛇莓60g，绿豆60g，冷开水浸泡，绞汁服。

　　⑤铁箍散60g，大黄、芒硝、防风各18g，水煎2次，合在一起，每4小时服1次，2次服完，连服2剂。