2018年卫生职称考试《中医内科主治医师》，你是不是正在为其准备着呢？复习备考，一定要尽早进行，早一分复习，成功的希望也就多了一分，在这里，环球医学教育网小编搜集整理了一些有关中医内科主治医师考试的重要知识点，希望能对大家的复习有所帮助。

　　胃痛的病因病机

　　一、病因

　　(一)寒邪犯胃

　　外寒迳袭胃腑，寒性凝泣，气机郁滞，胃失通降，故疼痛暴作。若寒邪稽留不散，郁而化热，亦可致胃热而痛。如《丹溪心法•心脾痛》说：“若明知身受寒气，而得病者。于初得之时，当与温散或温利之药。若曰病得之稍久则郁，久郁则蒸热，热久必生火。”

　　(二)饮食伤胃

　　1.饮食过量，胃纳过盛，脾运不及，日久则宿食停滞，胃失和降，气机郁阻，故发为胃痛。《素问。痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤”;又如《杂病广要•胸痹心痛》引孙、文胤所说：“饮食过多，不能克化，伤乎胃脘，病根常在，略伤饮食，即闷闷作痛。”

　　2.过食生冷，或食后受凉，寒积胃脘，则成胃寒而痛。故《医方考•腹痛》有客寒犯胃，胃脘当心而痛。盖客寒犯胃，多是饮食寒冷，或因食后呼吸冷气所致，脉来沉者为里，迟者为寒之说。

　　3.过食肥甘厚味，或辛辣，或饮烈酒，以致湿热中阻，或宿食不化，郁而化热，使胃失和降，气机滞阻，故可见胃热而痛。如《医学正传•胃脘痛》所说：“致病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎熬，日积月深，故胃脘疼痛。”

　　4.饥饱失常，进食无规律，饥饱不匀，以致胃失和降，脾失健运，曰久损及脾胃。脾胃气机不和，遂成胃痛。

　　(三)情志不畅

　　1.恼怒伤肝，肝失疏泄，气失条达，肝气郁结，横逆犯胃，气机阻滞，故致胃痛。肝郁日久化火，郁火乘胃，肝胃郁热，可致胃脘灼热而痛。气滞日久，血行不畅，血脉凝涩，瘀血内结，遂成胃脘刺痛，其病势缠绵难愈。故有“肝胃气痛，痛久则气血瘀凝”之说。(《增评柳选四家医案•评选继志堂医案上卷•脘腹痛门》)。

　　2.忧思伤脾，脾弱肝旺，木贼土虚，胃腑受克，故脘痛而胀。另外，思则气结，胃气不得宣通，故郁而作痛。

　　(四)体虚久病

　　1.素体脾胃虚弱，或久病脾胃受损，或劳倦过度，均可致中焦虚寒，寒从内生，脉络失于温养，故胃脘隐隐作痛。若脾胃虚寒，复因感受外寒，内外合邪、则成寒积胃痛。

　　2.热病伤阴，或胃热郁火日久耗伤胃阴，胃阴不足，脉络失其濡养，亦可致胃痛。

　　总之，胃痛的病因虽分以上四个方面，但以饮食伤胃、情志不畅为其主要发病原因。正如《医学正传•胃脘痛》所说。“胃脘当心而痛，未有不由清痰食积郁于中，七情九气触于内所致焉。”

　　二、病机

　　(一)胃气郁滞，不通则痛

　　不通则痛，这是中医对所有痛证机理的高度概括，也是胃痛的病理机制。胃禀冲和之气，其气宜宣通，不宜郁滞。凡诸种原因导致胃气失于和降，或气滞血瘀，或宿食停滞，胃气郁滞等皆可导致胃痛。至于阳气不足，中焦虚寒，胃络失于温养，或胃阴不足，胃失濡养，皆可引起脉络拘急，气血运行失畅，亦能形成胃痛。

　　(二)病变在胃，与肝脾关系密切

　　胃病的基本病变部位在胃，但与肝脾的关系极为密切。

　　1.胃与肝

　　肝属木，为刚脏，性喜条达而主疏泄，胃属土，为多气多血之腑，喜濡汹而主受纳。肝胃之间，木土相乘，故肝气郁结，易于横逆犯胃，以致气机痞阻，发为胃痛。故有“木气被郁，发则太过，故民病有土败木贼之候”之说(《医学正传•胃脘痛》)。

　　2.胃与脾

　　脾与胃互为表里，经脉互相络属，同居中焦，皆系后天之本。脾为湿土，以升为顺，胃为燥土，以降为和，脾湿胃燥，脾升胃降，燥湿相济，升降得调，则水谷得以受纳腐熟，精微转输运化。故二者在生理上相辅相成，而在病理上往往互相影响。如《脾胃论•卷上•脾胃胜衰论》说：“饮食不节则胃病，胃即病，则脾无所禀受，故亦从而病焉。形体劳役则脾病，脾既病，则其胃不能独行津液，故亦从而病焉。”说明脾病可及胃，胃病也可及脾。临床所见，脾病及胃所致胃痛者，多以虚证为主。

　　(三)病理属性以虚实为常，而演变多异

　　胃痛虽有寒热虚实及在气、在血之分，但六者皆可从虚实两个方面进行概括。其中寒积胃脘、肝郁气滞、饮食停积、肝胃郁热、湿热中阻及瘀血内阻等属实证范畴。中焦虚寒，胃阴不足为虚证胃痛。

　　实证与虚证：胃痛初起多属实证，若久痛不愈，或反复发作，脾胃受损，可由实转虚，若因寒而痛者，寒邪伤阳，脾阳不足，可成脾胃虚寒证，如因热而痛，热邪伤阴，胃阴不足，则致阴虚胃病。虚证胃痛，又易受邪，如脾胃虚寒者，易受寒邪，或健运无权，又可饮食停滞，故临床表现虚实兼挟之证。

　　寒证与热证：外寒或饮食生冷，致寒积胃脘，其疼痛日久，寒邪可郁而化热，可致胃热证，若因热而痛，复因生冷过度，以致寒热不调，二者挟杂，互结胃脘，亦可形成寒热错杂之证。

　　气滞与血瘀：气为血帅，气行则血行，气滞则血行不畅，故因气滞而病者，曰久必见瘀血内结，反之，瘀血内结，则必然阻遏气机，故气郁更甚。因此，气滞与血瘀两者，可互为因果。

　　胃痛一病，一般来说预后尚好。倘若胃热过盛，热迫血行，或瘀血阻滞，血不循经，而出现呕血之症，或脾胃虚寒，脾虚不能统血，而见便血之症，皆为病情发展的严重阶段。若吐血量多，或反复不止者，则属危证，如不能及时止血以断其流，常可危及生命。其次，若痰瘀互结胃脘，形成症积，触之有块，形体迅速消瘦，脘痛难忍，常规药物难以止痛，甚则呕吐赤豆汁者，其预后极差，亦属危证之列。

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