为助各位期待参加2018年外科主治医师考试的考生朋友能够更好更有效的复习，环球医学教育网小编在此整理了一些关于卫生资格考试外科主治医师复习资料，希望广大考生朋友认真记忆。

　　骨转移瘤的全身治疗

　　放射性核素治疗 放射性核素治疗是一种疗效明显，副作用小，不成瘾并且对肿瘤有直接杀灭作用的治疗方法。近20年来已筛选出具有良好核物理性质，能发射γ、β粒子，具有较高生物杀伤力的放射性核素，并将这些核素与载体结合后使其能选择性地浓集在转移瘤处，以达到治疗的目的。目前较常用的内放疗药物89Sr和153Sm-EDTMP等，国内用得比较多的是153Sm-EDTMP，153Sm能发出三种β射线，其中发出的γ射线可进行体外显像，以了解定位及骨转移瘤的代谢，153Sm-EDTMP在病变中的亲和力比正常骨高16倍，其半衰期为46.6h，可以大剂量反复给药，几乎无副作用。

　　适应症：

　　1.白细胞、血小板在正常值范围内的，已确诊为骨转移瘤的患者;

　　2.由骨转移瘤所至的骨痛，经化疗、放疗无效者。

　　禁忌症：

　　1.骨显像显示转移瘤仅为溶骨性冷区，且程空泡者;

　　2.严重肝肾功能障碍者;

　　3. 化疗、放疗出现严重骨髓障碍者;

　　4.进行过细胞毒素治疗的患者。

　　下列情况可反复使用：

　　1.骨痛未完全消失或复发者;

　　2.第一次治疗效果明显，但未达到红骨髓最大吸收剂量者;

　　3.虽达到最大吸收剂量，间隔一个月后，血象变化不明显，为达到肿瘤消退的目的可重复使用。

　　化疗和内分泌治疗 主要根据原发肿瘤的生物学特征，采取不同的化疗和激素治疗。前者已被证实对乳腺癌、小细胞肺癌、淋巴瘤和生殖细胞肿瘤所致的骨转移等有效，而后者则对甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌等肿瘤发生的骨转移有效。

　　骨吸收抑制剂的应用 骨转移瘤破坏骨骼的途径有：

　　1.肿瘤细胞直接破坏骨的矿物质基础;

　　2.间接刺激破骨细胞，增强骨溶解。因此能抑制破骨细胞活性的物质，如二磷酸盐和降钙素等在骨转移瘤治疗中，起到一定作用。

　　二磷酸盐的作用机制是：双磷酸盐以P-C-P化学结构为核心，是内生性磷酸盐的同分子异构体，它通过竞争抑制破骨细胞活性，阻断病理性骨溶解而起到治疗作用，它可以对抗癌症引起的高钙血症缓解骨转移瘤引起的疼痛。目前国内常用的是双氯甲烷二磷酸二钠，即骨瞵。另一个常用药物是降钙素，它为32个氨基酸的肽，系矿物质及骨代谢的主要调节因子，有抑制破骨细胞，抗骨溶解，抑制骨吸收的作用，能抑制骨转移瘤引起的高钙血症，阻止疼痛诱导因子的释放，抑制新转移灶的形成。但以上两种药物均不具备直接的抗癌作用，不能改善骨转移的预后，只能作为晚期骨转移的一种止痛措施。因此必须和其他抗癌一起使用，才能控制疾病的进展。另外降钙素能抑制肠道对钙的吸收，故使用降钙素时应酌情加用钙和维生素D.

　　以上这些外科主治医师复习资料，大家都掌握了吗？复习备考，靠的就是脚踏实地，一步一个脚印的复习，任何投机取巧的想法都是要不得的。如果大家还想了解关于卫生资格考试的更多资讯，请关注环球医学教育网卫生资格频道。

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