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　　出血时间的测定方法

　　[原理]在一定条件下，人为刺破皮肤毛细血管后，从血液自然注出到自然停止所需的时间，称为出血蛙间测定(bleedingtime，BT)。Bt测定受血小板的数量和质量、毛细血管结构和功能以及血小板与毛细血管之间相互作用的影响，而受血液固因子含量及活性作用影响较小。

　　[方法学评价]

　　BT测定是筛选试验中唯一的体内的试验。传统方法有Duke法和IVy法，目前推荐使用标准化出血时间测定器法(templatebleedingtime，TBT)。

　　BT测定的影响因素有：皮肤切口深度、长度、位置、方向，毛细血管所受压力;皮肤温度等。其中，最重要的因素是切口的深度。对儿童、老年、有瘢痕形成史的患者，可用瘀点计替代TBT作出血时间测定。

　　三种出血时间测定方法比较

　TBt 法IVy 法Duke 法刺血部位前臂；个体差异小同左耳垂；个体差异大固定加压上臂：成人53kpa同左不加压切口标准化标准化切口深度、长度未标准化未标准化检测敏感性最敏感较敏感不敏感检测重复性佳尚可差器材与操作血压计，测定器，刺血针同左，但无测定器仅需刺血针使用现状国际上推荐使用虽广泛使用但正趋向淘汰已趋向淘汰

　　Duke法是在耳垂采血，虽然操作简便，但整个操作难发标准化，且很不敏感，特别是对血管性血友病的检测;故已渐被淘汰。

　　IVY法采血部位在前臂掌侧。在上臂用压脉带施加固定压力，然后在前臂规定的范围内作切口。敏感性较好。但因切口深度、长度仍未能标准化，故重复性不如在其基础上改进后的TBT法。

　　TBT法是较理想的方法。TBT是在IVy出血时间测定方法上经改进后目前最有效的标准测定法，由于使用标准的测定器，因此能使此肤切口的长度和深度恒定，使试验重复性比传统方法明显提高，有利于检出血管壁及血小板质和量的缺陷。而且根据需要不同型号的测定器，可作为不同长度和深度的标准切口，适用于不同年龄的患者。

　　测定器法对前臂的切口有两种：刀刃长轴与前臂垂直的为水平切口，与前臂平行的为垂直的切口;水平切口第三性高，为首先方法，但对4个月以下的婴儿宜作垂直切口，以免形成疤痕。

　　[参考值]TBT法(SimplateⅡ型)：2.3～9.5min

　　IVY法：2～7min

　　Duke法：1～3min(不超过4min)

　　[临床意义]由于临床上由药物治疗引起的BT延长常见，故测定前应仔细询问病人用药情况，如是否服用阿司匹林、抗炎药、口服抗凝药及某些抗生素等。

　　1.BT延长

　　(1)血小板数量异常：①原发性血小板减少紫癜、血栓性血小板减少紫癜(可因药物、中毒、感染、免疫等原因引起);②血小板增多症，如原发性血小板增多症。

　　(2)血小板功能缺陷：①先天性血小板病如血小板无力症;②获得性血小板病如药物引起的血小板病、骨髓增生异常综合症等。

　　(3)血管性血友病(VWD)。

　　(4)血管壁及结构异常(少见)遗传性出血性毛细血管扩张症等。

　　(5)偶见于严重的凝血因子缺乏：如凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ或纤维蛋白缺乏;弥漫性血管内凝血(DIC);也见于接受大量输血后患者。

　　2.BT缩短：主要见于某些严重的血栓前状态和血栓形成时。如妊娠高血压综合征、心肌梗死、脑血管病变、DIC高凝期等，均可因血管壁损害，血小板或背后血因子活性过度增强所致。

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