2108年口腔助理医师《牙体牙髓病学》精选笔记汇总

牙慢性损伤

　　牙齿慢性损伤是指牙齿在长期行使功能的过程中不断接受不利的或过度的物理和化学因素作用导致的牙齿硬组织的损伤，表现为牙体硬组织的渐进性丧失、劈裂、折断、吸收等，并可激发牙髓和根尖周组织的疾病。

　　牙齿慢性损伤疾病的治疗原则均包括对因治疗、对症治疗和修复牙体缺损。

　　1. 磨损

　　定义：由于单纯机械摩擦作用而造成的牙体硬组织渐进性丧失的疾病。

　　分类：

　　(1) 咀嚼磨损：亦称磨耗(attrtion)，在正常咀嚼过程中造成的磨损，是生理性磨损，由被动萌出代偿。

　　(2) 非咀嚼磨损：不是正常咀嚼过程造成的磨损，是一种病理现象

　　病因：

　　(1) 牙齿组织结构不完善

　　(2) 咬合关系不良，牙合力负担过重：深覆合、对刃合或有合干扰的牙齿磨损重

　　(3) 硬食习惯

　　(4) 不良习惯

　　(5) 全身性疾病

　　临床表现和并发症

　　(1) 从表面到深层

　　(2) 牙釉质：露出黄色牙本质或出现小凹面——牙本质过敏症

　　(3) 牙本质：牙髓渐进性坏死、钙化、髓腔闭锁——牙髓病，根尖周病

　　(4) 不均匀磨损——锐利釉质的边缘和高耸的牙尖——

　　A. 上颌颊尖，下颌舌尖——创伤牙合

　　B. 充填式牙尖——食物嵌塞，牙龈乳头炎，邻面龋，牙周炎

　　C. 刺激颊粘膜——创伤性溃疡，白斑

　　(5) 邻面磨损——食物嵌塞——牙周病，邻面龋

　　(6) 全口牙重度磨损——牙冠变短，残根状——颌间距离变短——颞下颌关节病变

　　(7) 并发症：牙本质过敏，食物嵌塞，牙髓和根尖周病，颞下颌关节病变，牙合创伤，创伤性溃疡

　　治疗

　　(1) 无症状的生理磨损者无需处理

　　(2) 去除病因：如改变不良习惯、调整咬合、修复缺失牙、治疗引起牙齿磨损的全身疾病等

　　(3) 对症治疗：脱敏，调牙合，根管治疗

　　(4) 缺损严重者可在牙髓治疗后用高嵌体或全冠修复，多个牙齿重度磨损可用 牙合垫适当恢复颌间距离

　　2. 楔状缺损

　　定义：牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗而形成类似楔形的组织缺损

　　患病率和缺损的严重程度随年龄的增长而增高

　　病因：

　　(1) 刷牙：唇颊侧牙面横刷法导致了楔状缺损的发生

　　(2) 牙颈部的结构：釉牙骨质界处的结构比较薄弱牙龈的炎症和萎缩，导致根面暴露

　　(3) 酸的作用

　　(4) 牙体组织的疲劳，应力疲劳——内因

　　(5) 牙合力：错牙合，磨牙症

　　临床表现：

　　(1) 楔状缺损由浅凹形逐渐加深形成楔形缺损，楔形的两个斜面光滑，边缘整齐，为牙齿本色，舌侧少见

　　(2) 多见于中年以上患者的前磨牙，其次是尖牙和第一恒磨牙，有时范围涉及第二 恒磨牙以前的全部牙齿，常伴牙龈退缩

　　(3) 楔状缺损达牙本质后——牙本质过敏症;深及牙髓——牙髓病、根尖周病;缺损过多——牙冠折断

　　(4) 根据缺损程度，分为浅形，深形，穿髓形

　　防治原则：

　　(1) 消除病因：调除患牙的牙合干扰，纠正偏侧咀嚼习惯，均衡全口合力负担;使用正确刷牙方法;纠正口腔内的酸性环境，改变饮食习惯，治疗胃病

　　(2) 颈部缺损应尽早修复以改善该处的应力集中状况

　　(3) 患牙出现并发症，及时进行相应的治疗

　　(4) 纠正横刷方法，选用软毛牙刷

　　(5) 缺损少，无牙本质过敏——无需处理

　　(6) 牙本质过敏——脱敏

　　(7) 缺损较大——充填

　　(8) 牙髓感染或根尖周病——牙髓治疗或根管治疗术RCT

　　(9) 牙横折——RCT后，桩核冠修复