第三章 局部麻醉药

　　麻醉 是指机体或机体的一部分暂时失去对外界刺激反应性的一种表现。

　　麻醉药 指能引起麻醉的药物。

　　局麻药 是能在用药局部可逆性地阻断神经冲动的产生和传导。在意识清醒的条件下使局部痛觉暂时消失，对各类组织都无损伤性影响。

　　和全身麻醉药相比，其优点在于：使用简便，安全，便于掌握。

　　药理作用

　　1.局麻药的作用

　　低浓度阻断 感觉神经(细的无髓鞘神经) 作用快 消失慢传导速度慢

　　植物神经 高浓度阻断 (粗的有髓鞘神经) 作用慢 消失快

　　运动神经 传导速度快

　　作用机制 局部麻醉药作用于神经细胞膜Na+通道内侧，抑制Na+内流。阻止动作电位

　　的产生和传导。

　　(研究认为，局麻药与Na+通道内侧受体结合后，引起Na+通道蛋白质构象变化，促使Na+通道的失活状态闸门关闭，阻滞Na+内流，从而产生局麻作用)

　　2.吸收作用

　　局麻药反复应用或用量过大，从给药部位吸收后能引起全身效应，最重要的是中枢N.S和心血管系统，局麻药的毒副反应往往与此有关。

　　(1) 中枢神经系统

　　局麻药对中枢N.S的作用先兴奋后抑制。

　　中枢神经抑制性神经元对局麻药敏感 引起膜抑制而兴奋。

　　如： 局麻药引起的惊厥是边缘系统兴奋灶扩散所致。苯二氮卓类能加强边缘系统GABA能神经元抑制作用，有较好的对抗局麻药中毒性惊厥的效果。说明：局麻药引起的惊厥是抑制的减弱而不是兴奋的加强。故禁用中枢抑制药。

　　有教科书认为兴奋状态可用安定，而抑制状态时不能使用中枢兴奋药。

　　(2) 心血管系统

　　① 抑制心脏 心率↓ 传导↓ 收缩力↓

　　② 血管扩张 阻断交感N节，节后N纤维，酯类药直接扩张血管(如普鲁卡因)，酰胺类(布比卡因可使血管平滑肌收缩)

　　局麻的方法

　　1.表面麻醉(即粘膜麻醉)

　　将药物直接滴入，涂布于粘膜表面，使粘膜下感觉N末梢麻醉。

　　① 应用部位 口，眼，耳，鼻，喉，尿道等 处的手术

　　② 药物选择 穿透力强的药物(丁卡因，利多卡因)

　　③ 特点 作用浅表，范围小

　　2.浸润麻醉

　　将药物注入皮下或深部组织中，以阻断用药局部神经传导。

　　① 应用范围 浅表小手术(缺点：必须以相当大量的药物麻醉较小的区域，用药面积较大，易吸收，故要使用毒性小的局麻药)

　　② 药物选择 常用毒性较小的普鲁卡因

　　3.传导麻醉

　　将药液注入外周神经干周围，以阻断神经传导，使该神经所分布的区域产生麻醉作用。

　　① 应用范围 四肢，口腔科手术(优点：用较小量的药物可获得较大区域的麻醉)

　　② 药物选择 普鲁卡因，利多卡因

　　③ 应用注意 不可误将药液注入血管

　　4.硬脊膜外腔麻醉

　　将药液注入硬膜外腔内，使药物将通过此腔穿出椎间孔的神经根麻醉

　　① 应用范围 颈部以下手术，以腹部手术更为适宜

　　② 优点 麻醉范围大，硬脊膜外腔与颅腔不通，注药水平可高达颈椎，不会麻痹呼吸中枢。

　　③ 应用注意 用药量比腰麻时大5～10倍，不可误入蛛网膜下腔。

　　可使交感N麻醉，导致外周血管扩张，心肌抑制Bp↓(可注射麻黄碱预防)

　　5..蛛网膜下腔麻醉(腰麻)

　　将药液注入蛛网膜下腔，使脊髓神经根的传导阻断，使其支配区域失去感觉。

　　① 应用范围 脐以下部位手术

　　② 药物选择 普鲁卡因，丁卡因

　　③ 应用注意 因交感N被阻断，可使Bp↓，可用麻黄碱 预防，因硬脊膜被穿透，使脑脊液外渗，易致头痛，注意药液比重与病人体位，以防药液扩散进入颅腔，抑制延髓生命中枢。