第六章 儿童牙髓病和根尖周病

　　乳牙牙髓病分类：急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、牙内吸收

　　牙内吸收(internal resorption of teeth)：是指正常的牙髓组织肉芽性病，分化出破牙本质细胞，从髓腔内部吸收牙体硬组织，致髓腔壁变薄。

　　乳牙牙髓炎特点

　　1)早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的绝对诊断标准。一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症，甚至牙髓坏死，无疼痛史不能说明无牙髓炎的存在。

　　2)由于乳牙的解剖特点，龋源性露髓一定有牙髓感染的存在，且露髓孔的大小与牙髓感染范围不成比例。露髓处出血量较多，颜色暗红，常说明牙髓有感染;如颜色鲜红，且容易止血，说明牙髓多是健康的，或炎症较局限。

　　3)乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时，常为慢性炎症急性发作。

　　4)X线片上应无病变

　　乳牙根尖周病特点

　　1) 慢性炎症为主：急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。患牙松动并有叩痛。

　　2) 根尖周炎时可存在部分活髓：乳牙根管系统较恒牙复杂，牙髓感染可以很快扩散至根尖周组织，但一部分牙髓仍保持活力

　　3) 易累及根分歧区域：乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根 管和副孔侵犯根分歧处的组织。

　　4)易引起软组织肿胀：儿童牙槽骨疏松、骨皮质薄、血运丰富，因此根尖周感染易扩散到骨膜下，导致牙龈局部肿胀或瘘管形成。此外，由于乳牙根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，故脓液也易从龈沟排出。

　　5)X线片检查：可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，此为慢性根尖周炎或慢性 根尖周炎急性发作的影像。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。

　　6)牙槽骨骨质疏松，代谢活跃，对治疗反应较好。