2019临床助理女性生殖系统：子宫内膜异位症及子宫腺肌病

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　　子宫内膜异位症及子宫腺肌病

　　子宫内膜异位症

　　一、概念与病因

　　子宫内膜异位症又叫巧克力囊肿，指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症。

　　二、病理

　　由于子宫内膜跑到其它地方去了，但是它仍然受雌孕激素的影响发生增生和出血，导致机化、粘连，形成像巧克力样囊肿。

　　卵巢内异症 是子宫内膜异位症zui常见的部位 。

　　三、临床表现

　　1. 继发性痛经 2. 呈进行性加重 3. 宫腔不大

　　4.典型体征为子宫后位，后倾固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可触及痛性结节

　　四、诊断 腹腔镜检查：是目前诊断内异症的可靠方法 (金标准) 还可以用病理组织学检查

　　五、处理

　　目的是减轻及控制疼痛、治疗不孕及促进生育、减缩及去除病灶、预防及减少复发

　　1.药物治疗 人为的使用性激素，产生假孕效果，使异位的子宫内膜蒌缩

　　2.手术治疗 用于有卵巢子宫内膜异位囊肿 保留生育功能手术：适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者

　　子宫腺肌病 具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层称为子宫腺肌病 。

　　临床表现：继发性痛经、进行性加重、子宫呈均匀性增大或局限性隆起 (注意子宫内膜异位症子宫不大)

　　检查：B超是zui常用的检查，可以看到子宫增大

　　CA125可有轻度增高，对子宫腺肌病的诊断也有意义。 内膜异位症的表现＋子宫增大＝子宫腺肌病

　　治疗：症状严重、年龄较大、无生育要求或药物治疗无效者可行全子宫切除术

　　子宫脱垂

　　一、概念与病因

　　子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出至阴道口以外，称为子宫脱垂。子宫脱垂常伴有阴道前壁和(或)后壁脱垂。是由于牵拉子宫的主韧带受损所导致的。 两类人好发 ：分娩期损伤和分娩后重体力劳动

　　二、临床分度

　　Ⅰ度：轻型 宫颈外口尚未达到处女膜缘 重型 宫颈外口已达处女膜缘

　　Ⅱ度：轻型 宫颈已脱出于阴道口外 重型 部分宫体已脱出至阴道口外

　　Ⅲ度 宫体全部脱出至阴道口外。

　　三、临床表现

　　Ⅰ度患者多无自觉症状，Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。

　　四、处理及预防

　　无症状者不需治疗。有症状者采用保守治疗或手术治疗、

　　手术治疗：

　　1.阴道前后壁修补术 ：适用于Ⅰ度、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者。

　　2.曼氏（ Manchester ）手术 ：阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术，适用于年龄较轻，希望保留子宫的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者。

　　3. 经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术： 适用于Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者。

　　尿瘘 尿瘘是指生殖道与泌尿道之间有异常通道，尿液也就随这个通道进入生殖道。

　　一、临床表现 1.漏尿 主要的临床表现 2.其他继发症状 外阴皮炎，尿路感染，闭经等

　　二、治疗 以手术治疗为主