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  子宫内膜异位症

  【病因】

  1.种植学说:经血倒流→盆腔种植;

  淋巴及静脉播散→远离盆腔的器官

  2.体腔上皮化生学说

  3.诱导学说

  【病理】

  ◇主要病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血+周围纤维组织增生、粘连、囊肿形成 。

  ◇因经血没有引流通道,因此在局部形成一个内容为经血的大小不等的紫褐色斑点及小泡,zui后发展为大小不等的紫蓝色结节或包块 。

  ◇卵巢zui常见 ,其次为宫骶韧带、子宫直肠陷凹等。

  ◇卵巢子宫内膜异位囊肿,囊肿内含有柏油样、似巧克力色液体,故又称卵巢巧克力囊肿。

  【临床表现】

  ※症状:

  (1)痛经及慢性盆腔痛 :疼痛是内异症的主要症状之一,其典型表现是继发性痛经,呈进行性加重 。疼痛严重程度与病灶大小不一定成正比。

  (2)不孕

  (3)月经失调

  (4)性交痛

  (5)其它部位症状

  ※体征:

  子宫后倾固定,子宫直肠陷凹、宫骶韧带、子宫后壁下段有触痛结节 ;

  如病变在卵巢可触及痛性包块儿 ,有时可达腹腔;

  病变在宫颈、阴道等处时可看到紫蓝色结节 ;

  【诊断】确诊依靠病理学诊断!

  根据典型的病史、症状和体征,可作出初步诊断

  辅助检查:

  1.B超

  2.腹腔镜检查:金标准

  3.血清CA125测定可增高

  【鉴别诊断】

  1.卵巢恶性肿瘤:

  盆腔包块伴腹水,腹痛、腹胀,发展迅速;

  2.盆腔炎性包块:

  有急性发作和反复感染史,腹痛伴发热,抗炎治疗有效;

  3.原发性痛经

  发生与出血前,出血后数小时达高峰,一两天消失。位置在腹中线,无阳性体征。

  【治疗】

  1.随访观察:常用药物为非甾体抗炎药。分娩后可愈。

  2.药物疗法:

  目的:抑制雌激素合成,使异位的子宫内膜萎缩或切断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激。

  (1)假孕疗法:

  孕激素:首选药

  (2)药物性卵巢切除:

  促性腺激素释放激素激动剂:亮丙瑞林、戈舍瑞林。

  (3)假绝经疗法:

  达那唑 :能抑制FSH、LH峰,抑制卵巢甾体激素的分泌,并直接与子宫内膜的雄激素和孕激素受体结合,抑制内膜细胞增生,导致子宫内膜萎缩,短暂闭经,此称为假绝经疗法。

  3.手术治疗:

  适应证:

  (1)药物治疗后症状不缓解;

  (2)卵巢子宫内膜异位囊肿直径>5~6cm;

  术式:

  (1)腹腔镜手术;

  (2)保留卵巢功能手术:<45岁

  (3)根治性手术:>45岁

  【例题】

  子宫内膜异位症采用性激素疗法的主要作用是

  A.镇静、止痛对症治疗

  B.调节月经周期

  C.减轻痛经程度

  D.促进排卵

  E.抑制内膜增生

  【答案】E

  子宫内膜异位症zui主要的临床特点是

  A.继发性痛经,进行性加重

  B.月经量增多

  C.月经期延长

  D.不孕

  E.经期第1日出现腹痛

  【答案】A

  (1~3共用题干)

  28岁不孕妇女,痛经3年且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节,右侧附件区扪及鸭卵大、活动不良囊性肿物,压痛不明显。

  1.本例右侧附件区囊性肿物zui可能是

  A.卵巢滤泡囊肿

  B.卵巢黄体囊肿

  C.卵巢内膜异位囊肿 D.子宫内膜癌

  E.子宫粘膜下肌瘤

  【答案】C

  2.进一步确诊,zui有价值的辅助检查方法是

  A.腹部X线摄片

  B.盆腔B型超声检查

  C.诊断性刮宫活组织检查

  D.子宫输卵管碘油造影

  E.腹腔镜检查

  【答案】E

  3.确诊后的合理治疗方法应是

  A.囊肿剥出及病灶切除

  B.左侧附件切除

  C.双侧附件切除

  D.子宫次全切除及双附件切除

  E.子宫全切除及双附件切除

  【答案】A

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