参加2017年医师资格考试的考生,以下是环球医学教育网教育小编为考生整理的2017临床执业医师考试诊断学必背考点:骨髓检查。2017年医师资格综合笔试考试时间已经公布,考试时间为:8.26-27。希望能给考生带来帮助,预祝考生取得好成绩。更多内容请关注环球医学教育网教育在线医师资格频道。

    骨髓检查

    骨髓细胞学检查的临床意义:

    1.诊断造血系统疾病最有价值。①对各型白血病、恶性组织细胞病、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、原发性血小板减少性紫癜、典型的缺铁性贫血等具有决定性诊断意义。②对增生性贫血(如溶血性贫血)、粒细胞缺乏症、骨髓增生异常综合征(MDS)、骨髓增殖性疾病、类白血病反应等,具有辅助诊断价值。

    2.诊断其他非造血系统疾病骨髓细胞学检查对某些感染如疟疾、黑热病、感染性心内膜炎、伤寒,某些代谢疾病如戈谢(Gaucher)病、尼曼一匹克(Niemann—Pick)病,某些骨髓转移癌(瘤)等,因在骨髓涂片中能查到相应的病原体或特殊细胞而可以确诊。

    3.鉴别诊断的应用凡临床上遇到原因不明的发热、恶病质,原因不明的肝、脾、淋巴结肿大,骨痛、关节痛等,周围血出现幼稚细胞、可疑细胞以及血细胞的单项或多项原因不明的减少、增多时,均可做骨髓细胞学检查,有助于鉴别是否由造血系统疾病引起。

    细目四肝脏病常用的实验室检查

    一、蛋白质代谢检查

    (一)血清总蛋白和白蛋白/球蛋白(A/G)比值测定

    1.参考值血清总蛋白:60一80g/L。白蛋白:40—55g/L。球蛋白:20—30g/L。A/G比值:1.5:1—2.5:1。

    2.临床意义

    (1)肝脏疾病肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病常出现白蛋白减少、球蛋白增加、A/G比值减低。血清总蛋白则因白蛋白减少、球蛋白增加的不同而表现为增加、正常或减低。A/G比值倒置(A/G<1)见于肝功能严重损害。

    (2).肝外因素①低蛋白血症:见于蛋白质摄人不足或消化不良;蛋白质丢失过多,如肾病综合征、大面积烧伤等;消耗增加,如恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、重症结核等。②高蛋白血症:是指血清总蛋白高于80g/L或球蛋白高于35g/L,亦称高球蛋白血症。主要因球蛋白增加引起,尤其是1球蛋白增高为主,见于肝硬化、恶性淋巴瘤、慢性炎症、自身免疫性疾病、浆细胞病等。

    (二)胆红素代谢检查

    二、肝脏病常用的血清酶检查

    (一)血清氨基转移酶测定

    1.参考值:丙氨酸氨基转移酶(ALT)5—25单位,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)8—28单位。

    连续监测法(37~C):ALT10—40U/L,AST10—40U/L;ALT/AST≤1。

    2.转氨酶升高的临床意义

    (1)肝脏疾病①急性病毒性肝炎时,ALT与AST均显著升高,以ALT升高更加明显,是诊断病毒性肝炎的重要检测项目。急性重症肝炎时,肝坏死重,线粒体大量破坏,AST明显升高,但在病情恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即出现“胆一酶分离”现象,提示肝细胞严重坏死,预后不良。②慢性病毒性肝炎时,转氨酶轻度上升或正常。③肝硬化时,转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度,终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。④肝内、外胆汁淤积,转氨酶活性通常正常或轻度上升。酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病,转氨酶轻度升高或正常。

    (2)心肌梗死急性心肌梗死后6—8小时,AST增高,与心肌坏死范围和程度有关,4—5天后恢复正常。

    (二)碱性磷酸酶(ALP).

    1.参考值ALP(磷酸对硝基苯酚连续监测法,30℃):成人40一110U/L,儿童<250U/L。

    2.临床意义ALP增高见于:①胆道阻塞:各种肝内、外胆管阻塞性疾病时,ALP明显升高;②急、慢性肝炎;③肝胆系统以外疾病如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤等血清ALP亦升高。

    (三)^y一谷氨酰转移酶(1一GT)

    1.参考值1一GT(硝基苯酚连续监测法,37~C):<50U/L。

    2.临床意义_y—GT增高见于:①肝癌:若与AFP联合检测可提高肝癌诊断的正确率。②胆道阻塞。③肝脏疾病:急性肝炎1一GT呈中等度升高;慢性肝炎、肝硬化的非活动期,1一GT活性正常,若1一GT持续升高,提示病变活动或病情恶化;急慢性酒精性肝炎、药物性肝炎,Y—GT可呈明显或中度以上升高。

    (四)乳酸脱氢酶(LDH)‘

    1.参考值LDH活性(连续监测法):104—245U/L。

    2.临床意义LDH增高见于:①肝脏疾病:急性肝炎和中度慢性肝炎,肝癌尤其是转移性肝癌时LDH显著升高。②急性心肌梗死。③其他疾病:如溶血性疾病、恶性肿瘤、白血病等。

    【温馨提示:】现场审核已经结束,现在考生关注的医师综合笔试考试准考证打印时间,预计在六月中旬,小编会为考生公布准考证打印时间,请考生注意医师综合笔试考试时间为2017年8月26日-8月27日,具体由各省、自治区、直辖市医师资格考试领导小组组织实施。

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