2017临床执业医师诊断学必背考点：血液的一般检查

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　　　　血液的一般检查

　　　　一、血红蛋白测定和红细胞计数

　　　　(一)参考值

　　　　1.血红蛋白男：120～160g/L;女：110—150g/L

　　　　2.红细胞计数男：(4.0～5，5)×1012/L;女：(3.5—5.0)×1012/L

　　　　(二)临床意义

　　　　1、减少见于各种类型的贫血

　　　　2.红细胞和血红蛋白增多：乃指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限而言。

　　　　(1)相对性红细胞增多见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤等。

　　　　(2)绝对性红细胞增多可分①继发性：生理性增多见于新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者，因缺氧红细胞生成素代偿性增加所致。病理性增多见于阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病。②原发性：真性红细胞增多症是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病。

　　　　二、白细胞计数及白细胞分类计数

　　　　(一)参考值

　　　　1.白细胞总数成人：(4～10)×109/L

　　　　2.分类计数中性杆状核：O.Ol一0.05;中性分叶核：O.50—0.70;嗜酸粒细胞：0.005—0.05;嗜碱粒细胞：O～0.Ol;淋巴细胞：0.20～O.40;单核细胞：O.03～0.08。

　　　　(二)临床意义

　　　　白细胞数高于lO×109/L称白细胞增多;低于4.0×109/L称白细胞减少。白细胞总数的增、减主要受中性粒细胞的影响。

　　　　1.中性粒细胞

　　　　(1)反应性粒细胞增多见于：①感染：化脓性感染为最常见的原因。②严重组织损伤：如较大手术后、急性心肌梗死后较常见。③急性大出血、溶血：如脾破裂或宫外孕、急性溶血等。④其他：如中毒、类风湿性关节炎及应用某些药物如皮质激素等。

　　　　(2)异常增生性粒细胞增多见于急、慢性粒细胞性白血病，骨髓增殖性疾病等。

　　　　(3)中性粒细胞减少见于：①某些感染：病毒感染是常见的原因。②某些血液病：如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病等。③药物及理化因素的作用：如氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗甲状腺药物、x线及放射性核素等。④自身免疫性疾患：如系统性红斑狼疮等。⑤脾功能亢进：如肝硬化、班替综合征等。

　　　　(4)中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。

　　　　①核左移：周围血中杆状核增多，并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移。常见于各种病原体所致的感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等。

　　　　②核右移：正常人血中的中性粒细胞以3叶者为主，若中性粒细胞分叶过多，大部分为4—5叶或更多，则称为核右移。核右移常伴白细胞总数减少，为骨髓造血功能减退或缺乏造血物质所致。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血，若在疾病进行期突然发现核右移，表示预后不良。

　　　　(5)中性粒细胞的中毒性改变大小不均、中毒颗粒、空泡变性、核变性等可单独或同时出现。常见于各种严重感染、中毒、恶性肿瘤及大面积烧伤等。

　　　　2.嗜酸粒细胞

　　　　(1)嗜酸粒细胞增多见于：①变态反应性疾病;②寄生虫病;③某些血液病：如慢性。

　　　　(2)嗜酸粒细胞减少见于伤寒、副伤寒、应激状态等。

　　　　3.淋巴细胞

　　　　(1)淋巴细胞增多见于：①感染性疾病：主要为病毒感染，也可见于某些杆菌感染，如结核病、百日咳、布氏杆菌病。②某些血液病。③急性传染病的恢复期。

　　　　(2)淋巴细胞减少主要见于应用皮质激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病等。

　　　　4.单核细胞单核细胞增多见于：①生理性：婴幼儿。②某些感染：如感染性心内膜炎、活动性结核病、疟疾及急性感染的恢复期。③某些血液病：如单核细胞白血病。

　　　　三、网织红细胞计数

　　　　(一)参考值成人：O.5%。1.5%

　　　　(二)临床意义

　　　　1.反映骨髓造血功能状态网织红细胞增多表示骨髓红细胞系增生旺盛。溶血性贫血、急性失血性贫血时网织红细胞显著增多;网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血(如白血病)。

　　　　2.贫血疗效观察贫血病人，给予有关抗贫血药物后，增高说明治疗有效;反之，说明治疗无效。

　　　　四、红细胞沉降率测定简称血沉，特异性低

　　　　(一)参考值成年男性：0～15mm/小时;成年女性：O一20mm/小时

　　　　(二)临床意义

　　　　1.生理性增快妇女月经期、妊娠、老年人。

　　　　2.病理性增快见于：①各种炎症：如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。②损伤及坏死、心肌梗死等。③恶性肿瘤。④各种原因导致的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。⑤贫血。

　　　　【温馨提示：】现场审核已经结束，现在考生关注的医师综合笔试考试准考证打印时间，预计在六月中旬，小编会为考生公布准考证打印时间，请考生注意医师综合笔试考试时间为2017年8月26日-8月27日，具体由各省、自治区、直辖市医师资格考试领导小组组织实施。

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