2017临床执业医师诊断学必背考点：痰液检查

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　　　　痰液检查

　　　　一、标本采集要点

　　　　标本采集时应注意避免混入唾液和鼻咽分泌物。一般检查以清晨第一口痰为宜，病人先漱口，然后用力咯出气管深处痰液。

　　　　二、一般性状检查

　　　　1.痰量肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等时，痰量增多。

　　　　2.颜色痰液呈红色或红棕色，表示痰内有血液或血红蛋白成分，见于肺结核、支气管扩张、肺癌等;粉红色泡沫痰为急性肺水肿的特征;铁锈色痰见于肺炎链球菌肺炎、肺梗死;棕褐色痰见于肺阿米巴脓肿;黄色脓性痰，提示呼吸系统有化脓性感染。

　　　　3.性状

　　　　(1)黏液性痰见于支气管炎、支气管哮喘、肺炎早期等。

　　　　(2)浆液性痰见于肺水肿、肺淤血。

　　　　(3)脓性痰见于肺脓肿、支气管扩张症等。大量脓痰久置可分三层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓及坏死组织。

　　　　(4)血性痰见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。

　　　　三、显微镜检查

　　　　1.不染色涂片检查正常人痰内可有少量白细胞及上皮细胞。

　　　　(1)脓细胞及红细胞大量脓细胞表示呼吸系统有化脓性感染。出现多量红细胞见于呼吸道疾患及出血性疾病所致的肺、气管或支气管出血等。

　　　　(2)上皮细胞鳞状上皮细胞增多，见于急性喉炎和咽炎;柱状上皮细胞增多，见于支气管炎、支气管哮喘等。 ’

　　　　(3)色素细胞吞噬了色素颗粒的巨噬细胞称为色素细胞。吞噬含铁血黄素者称为心力衰竭细胞，心功能不全所致的肺淤血时常见。

　　　　(4)夏科一雷登结晶及枯氏曼螺旋体 常见于支气管哮喘及肺吸虫病。

　　　　(5)寄生虫及其虫卵见于肺吸虫病、肺孢子虫(卡氏囊虫)病、阿米巴肺脓肿等。

　　　　2.染色涂片包括瑞氏染色、革兰染色、抗酸染色及巴氏染色等。主要用于癌细胞和细菌检查。如临床疑及肺癌，应连续多次查痰找癌细胞，用巴氏染色法。检查一般细菌用革兰染色。检查结核杆菌则用抗酸染色。

　　　　四、病原体培养

　　　　疑为呼吸道感染性疾病时，可分别做细菌、真菌、支原体等的培养。用咳痰法留取标本时，应先用消毒液充分漱口，并在结果判定时考虑到污染的可能性。进行厌氧菌培养时，不能用咳出之痰，必须用环甲膜穿刺取痰。必要时可采集支气管肺泡灌洗液进行病原菌培养。

　　　　【温馨提示：】2016年医师资格证书领取正在进行，请考生移步>>2016年医师资格证书领取及发放通知汇总考生关注最多的是医师综合笔试考试准考证打印时间，预计在六月中旬，小编会为考生公布准考证打印时间，请考生注意医师综合笔试考试时间为2017年8月26日-8月27日，具体由各省、自治区、直辖市医师资格考试领导小组组织实施。

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