2017临床执业医师呼吸系统：肺脓肿

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　　　　肺脓肿

　　　　一、分类及发病机制

　　　　1、吸入性肺脓肿(原发性肺脓肿-肺原来健康)：经口鼻咽吸入致病，病原菌为厌氧菌。(牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入可以致病)。臭痰。

　　　　2、血源性肺脓肿：多有皮肤外伤、疔、痈等所致的感染中毒症，致病菌以金葡菌、表皮葡萄球菌及链球菌多见。金葡菌是疔、痈原发灶。

　　　　3、继发性肺脓肿(开始肺就有问题)：由金葡菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等细菌性肺炎、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等引起;小儿肺脓肿则以支气管异物阻塞导致最多见。

　　　　二、临床表现

　　　　1、症状：吸入性肺脓肿多有吸入感染因素(齿、口、咽喉感染灶，手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病变等)，急性起病，畏寒、高热、咳嗽、大量脓臭痰等;咯血;胸痛;精神不振、乏力、食欲减退等全身中毒症状。

　　　　血源性肺脓肿多有原发病灶(疔、痈等)

　　　　2、体征：肺实变体征，可闻支气管呼吸音;慢性肺脓肿肺外表现(杵状指)

　　　　3、辅助检查：急性肺脓肿WBC(20-30)*109，N>90%;X-ray示脓肿形成后，出现圆形透亮区和气液平面(空洞和液平)。

　　　　三、治疗

　　　　1、原发性：抗生素(青霉素)：总疗程8~12周，至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量残留纤维化，以及体温正常、咳嗽咳痰消失可以停药。

　　　　血源性：头孢类。

　　　　2、脓液引流：提高疗效的有效措施。

　　　　3、手术适应症：①肺脓肿病程 >3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(>5cm)估计不易闭合者;②大咯血经内科治疗无效或危及生命;③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者;④支气管阻塞，如肺癌。

　　　　注意： 急性肺脓肿没有杵状指。

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