2017临床执业医师诊断学必背考点：尿液检查

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　　　　尿液检查

　　　　一般性状检查

　　　　(一)尿量 .

　　　　1.多尿 尿量超过2500ml/24小时者称为多尿。

　　　　2.少尿或无尿 尿量少于400ml/24小时(或17ml/小时)者称为少尿;尿量少于100ml/24小时者，称为无尿或尿闭。

　　　　(二)颜色和透明度

　　　　正常新鲜尿为黄色或淡黄色，透明，可受食物、药物和尿量影响。病理性尿色改变如下。

　　　　1.血尿 呈淡红色、洗肉水样或混有血凝块。

　　　　2.血红蛋白尿 当血管内大量红细胞破坏时，出现血红蛋白尿，其颜色呈浓茶色或酱油色，镜检无红细胞，但隐血试验可呈强阳性。可见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾等。

　　　　3.胆红素尿 为尿内含有大量结合胆红素所致，呈深黄色，振荡后泡沫亦呈黄色。见于肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸。

　　　　4.乳糜尿 呈乳白色，如含有较多的血液，则称为乳糜血尿。乃因淋巴通道阻塞所致，常见于丝虫病，少数因结核、肿瘤引起。

　　　　5.脓尿和菌尿 尿内含有大量白细胞或细菌等炎性渗出物时，排出的新鲜尿即可混浊。脓尿和菌尿见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎。

　　　　6.盐类结晶尿尿液排出即呈淡白色或粉红色颗粒状混浊，多因尿内含大量盐类结晶所致。

　　　　(三)气味

　　　　正常尿液的气味来自尿内的挥发性酸。尿液新鲜排出时即有氨味，提示膀胱炎及慢性尿潴留。尿中出现烂苹果样气味，多为糖尿病酮症酸中毒。此外，有些药物和食物(葱、蒜)也可使尿液散发特殊气味。

　　　　(四)酸碱反应

　　　　正常新鲜尿多呈弱酸性至中性反应，pH5.0—7.0(平均6.O)。尿液酸碱反应受食物成分和代谢情况影响。尿液酸度增高见于多食肉类、蛋白质，代谢性酸中毒，痛风等;碱性尿见于多食蔬菜、服用碳酸氢钠类药物、代谢性碱中毒、呕吐等。

　　　　(五)比重

　　　　尿比重的高低，主要取决于肾小管的浓缩稀释功能，而与尿内所含溶质(盐类、有机物)的浓度成正比，与尿量成反比。正常人在普通膳食情况下，尿比重波动在1.015一1.025。

　　　　尿比重病理性增高见于急性肾小球肾炎、糖尿病、蛋白尿、失水等;尿比重减低见于尿崩症(常<1.003)、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭和肾小管间质疾病等;比重固定，常在1.010左右，称为等张尿，见于肾实质严重损害。

　　　　二、化学检查

　　　　(一)尿蛋白

　　　　当尿液用常规定性方法检查蛋白呈阳性或定量检查超过|50mg/24小时者，称为蛋白尿。病理性蛋白尿见于;①肾脏疾病(肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、肾结核、’肾肿瘤等);②继发性肾损害(糖尿病肾病、狼疮肾等);③肾外疾病(发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全等)。 ‘

　　　　(二)糖

　　　　正常人尿内可有微量葡萄糖，定性试验为阴性。当血糖升高超过肾糖阈或血糖正常而肾糖阈值降低时，尿糖定性检测尿糖呈阳性，称为糖尿。

　　　　l-血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿最常见于糖尿病，也见于肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。

　　　　2.血糖正常性糖尿 由于肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，。肾糖阈值降低所致的糖尿，又称肾性糖尿。见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征、妊娠等。

　　　　3.暂时性糖尿 见于：①生理性糖尿，如短时间内摄人大量糖后。②应激性糖尿，如精神刺激、颅脑外伤、急性脑血管疾病等。

　　　　(三)酮体

　　　　尿酮体一般检查法为阴性。

　　　　糖尿病酮症酸中毒时尿酮体呈强阳性反应，妊娠剧烈呕吐、重症不能进食等可导致脂肪分解加强的情况，均可致尿酮体阳性。

　　　　三、显微镜检查

　　　　(一)细胞

　　　　1.红细胞 正常尿液中一般无红细胞，或偶见个别红细胞。离心后的尿沉渣，若每个高倍视野均见到1—2个红细胞，即为异常表现。若每个高倍镜视野红细胞超过3个以上，尿外观无血色者，称为镜下血尿;

　　　　2.白细胞和脓细胞 正常尿中，离心沉淀法每个高倍视野白细胞可达O一5个，不离心尿不超过1个。若离心后每高倍镜视野超过5个白细胞或脓细胞，称镜下脓尿，多为泌尿系统感染

　　　　(二)管型

　　　　1.透明管型偶见于健康人;剧烈运动、高热、心功能不全时，可见少量;肾实质病变时，明显增多。

　　　　2.细胞管型

　　　　(1)红细胞管型 几乎总同时有肾小球性血尿。主要见于肾小球疾病，如急进性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、狼疮性肾炎等。

　　　　(2)白细胞管型 常提示肾实质有活动性感染病变，主要见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。

　　　　(3)肾小管上皮细胞管型 表示肾小管有病变，是肾小管上皮细胞脱落的指征。常见于急性肾小管坏死、肾病综合征、慢性肾小球肾炎晚期、高热、妊娠高血压综合征等。

　　　　3.颗粒管型颗粒管型见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎或某些原因(药物中毒等)引起的肾小管损伤。

　　　　4.脂肪管型 常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作、中毒性。肾病。

　　　　5.蜡样管型尿液中出现蜡样管型，说明肾小管病变严重，预后较差。见于慢性肾小球肾炎晚期、慢性肾衰竭及肾淀粉样变性。

　　　　(三)结晶体

　　　　尿中结晶体的形成，与该物质在尿中的溶解度、浓度、当时温度以及尿中的pH等有关。结晶体的发现一般临床意义较小。若经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞时，应怀疑有泌尿系结石的可能。若在服用磺胺时尿中出现大量磺胺结晶体，应及时停药。

　　　　(四)病原体

　　　　用无菌操作取清洁中段尿，做尿液直接涂片镜检，或细菌定量培养，可查见大肠杆菌或葡萄球菌、结核杆菌、淋病球菌等。尿液直接涂片若平均每个油镜视野>1个以上细菌，为尿菌阳性。细菌定量培养菌落计数>10’/m1为尿菌阳性。

　　　　【温馨提示：】现场审核已经结束，现在考生关注的医师综合笔试考试准考证打印时间，预计在六月中旬，小编会为考生公布准考证打印时间，请考生注意医师综合笔试考试时间为2017年8月26日-8月27日，具体由各省、自治区、直辖市医师资格考试领导小组组织实施。

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