2017临床执业医师诊断学必背考点：酶学检查

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　　　　酶学检查

　　　　一、淀粉酶(AMS)测定

　　　　1.参考值：血清：800—1800U/L;尿液：1000。12000U/L。

　　　　2.临床意义：急性胰腺炎血、尿淀粉酶明显升高有诊断意义。

　　　　二、心肌损伤常用酶检测

　　　　血清肌酸激酶(CK)及其同工酶测定

　　　　临床意义：①急性心肌梗死(AMI)：发病后数小时即开始增高，是AMI早期诊断的敏感指标之一。②各种原因的骨骼肌病变与损伤，均可引起CK及其同工酶活性升高。

　　　　细目八 免疫学检查

　　　　一、血清免疫球蛋白测定：分为IgA、IgG、IgM、IgD和IgE五类。

　　　　1.各类先天性和获得性体液免疫缺陷、联合免疫缺陷的病人及长期使用免疫抑制剂的患者，五种Ig均有降低。

　　　　2.Ig增高

　　　　(1)单克隆性增高 表现为五种Ig中仅有某一种Ig增高而其他Ig不增高或可降低，主要见于免疫增殖性疾病。如：①原发性巨球蛋白血症时，表现为IgM单独明显增高;②多发性骨髓瘤时可分别见到IgG、IgA、IgD、IgE增高，并据此分为IgG、IgA、IgD和IgE型多发性骨髓瘤;③过敏性皮炎、外源性哮喘及某些寄生虫感染可表现为IgE增高。(2)多克隆性增高表现为IgG、IgA、IgM均增高。常见于各种慢性感染、慢性肝病、肝癌、淋巴瘤以及系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。

　　　　二、血清补体的检查

　　　　(一)总补体溶血活性(CH，O)测定

　　　　临床意义：主要反映补体经典激活途径(c。一c，)活化的活化程度。①CH，O增高：见于各种急性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤，妊娠时亦可见升南。②CH，o减低意义更大，主要见于补体成分大量消耗，如血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、类风湿性关节炎及同种异体移植排斥反应等。

　　　　(二)血清c3测定

　　　　临床意义：①c3增高：c3作为急性时相反应蛋白，在各种急性炎症、传染病早期、某些恶性肿瘤(以肝癌最明显)病人及排异反应时增高。②c3减低可作为肾脏病诊断与鉴别诊断依据，如急性肾炎、链球菌感染后肾炎、狼疮性肾炎血清c3均减低。

　　　　三、感染免疫检测

　　　　(一)抗链球菌溶血素“O”(ASO)测定

　　　　1.参考值乳胶凝集法(LAT)：ASO<500U。 2.临床意义 ASO升高常见于A群溶血性链球菌感染及感染后免疫反应所致的疾病，如感染性心内膜炎及扁桃腺炎、风湿热、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。ASO在溶血性链球菌感染1周后开始升高，4—6周达高峰，并可持续至病愈后数月到数年。故ASO增高，提示曾有溶血性链球菌感染，不一定是近期感染的指标。链球菌感染后ASO动态升高，且C反应蛋白(C—RP)、血沉阳性，有利于风湿热的诊断。

　　　　(二)伤寒与副伤寒的血清学检查

　　　　1.肥达(Widal)反应

　　　　(1)参考值 “O’’凝集价<1：80;伤寒“H”凝集价<1：160;副伤寒“A”、“B”、“C”凝集价

　　　　(2)临床意义①正常人因隐性感染或预防接种，血清中可含有一定量的相关抗体，可超过正常值范围，其效价随地区而有差异。②由于抗体产生需要一定时间，有时单次抗体效价增高不能确定时，应在病程中逐周复查，若抗体效价依次递增或恢复期较急性期升高4倍或以上，则有诊断意义。

　　　　2.酶联免疫吸附试验(ELISA)

　　　　(1)参考值ELISA法：正常人IgM抗体为阴性或滴度<1：20;Vi抗体滴度<1：20。

　　　　(2)临床意义①抗伤寒沙门菌脂多糖的IgM型抗体，于发病1周后即见明显升高，故有早期诊断价值，此时肥达反应大多呈阴性反应。②如果Vi抗体滴度>l：20，有助于检出伤寒慢性带菌者。

　　　　(三)梅毒血清学检查

　　　　当机体感染梅毒螺旋体后，即产生梅毒螺旋体抗体，包括特异性抗体和非特异性抗体(反应素)。反应素检测为定性试验，特异性抗体检测(梅毒螺旋体血凝试验)有助于梅毒的确诊。

　　　　临床意义：①定性试验用于梅毒的初筛，因上述试验的抗原为非特异性。所以一些非梅毒疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、麻风等可出现假阳性。孕妇亦可呈阳性。②在定性试验阳性的前提下，特异性抗体试验阳性即可确诊为梅毒。

　　　　(四)艾滋病病毒抗体及RNA测定

　　　　艾滋病(AIDS)是由人获得性免疫缺陷病毒(HIV)引起的获得性免疫缺陷综合征。当机体感染HIV数周到半年后，患者体内可出现抗一HIV抗体。

　　　　1.参考值

　　　　(1)筛选试验ELISA法和快速蛋白印迹法(RWB)均为阴性。

　　　　(2)确诊试验 蛋白印迹法(WB)和RT—PCR(逆转录酶聚合酶链反应)法检测HIV—RNA均为阴性。

　　　　2·临床意义 筛选试验敏感性高但特异性差，常有假阳性。确诊试验有利于AIDS的确诊和早期诊断。

　　　　四、自身抗体检测

　　　　类风湿因子(RF)检查

　　　　1.参考值 正常人为阴性

　　　　2.临床意义 未经治疗的类风湿性关节炎病人，RF阳性率为80%，且滴度常>1：160。临床上动态观察滴定度变化，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。 -

　　　　系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等风湿性疾病，及感染性疾病如传染性单核细胞增多症、感染性心内膜炎、结核病等，RF也可阳性，但其滴度均较低。约有1%。4%的正常人可呈弱阳性反应，尤以75岁以上的老年人多见。

　　　　五、肿瘤标志物检测

　　　　(一)血清甲胎蛋白(AFP)测定

　　　　原发性肝癌 AFP是目前诊断肝细胞癌最特异的标志物，血清中AFP>300“g/L可作为原发性肝癌的诊断阈值，但也有10%一30%病人，AFP不增高或增高不明显，可能与瘤体大小、分化程度有关。一般认为，病理分化接近正常的肝细胞或分化程度极低者。AFP常较低或测不出。

　　　　(二)癌胚抗原(CEA)测定 ‘

　　　　l-消化器官癌症的诊断 CEA升高主要见于结肠癌、胃癌、胰腺癌等。CEA随病程的进展而升高，对判断疗效和预后有一定价值。如结肠癌术后2--4天CEA即可下降至参考值范围，如术后CEA持续不降或尚未降至参考值范围又再回升，提示肿瘤有残存或复发。

　　　　2·鉴别原发性和转移性肝癌 原发性肝癌CEA升高者不超过9%，而转移性肝癌CEA阳性率高达90%，且绝对值明显增高。故CEA对鉴别原发和转移性肝癌有帮助。

　　　　3.其他肺癌、乳腺癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌等CEA亦可增高。CEA轻度增高也可见于溃疡性结肠炎、肝硬化、阻塞性黄疸以及吸烟者和老年人。

　　　　(三)癌抗原125(CAl25)测定

　　　　卵巢癌病人血清CAl25水平明显升高，其阳性率可达97%，故CAl25对诊断卵巢癌有较大临床价值，尤其对观察治疗效果和判断复发较为灵敏。

　　　　其他癌症，如宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胆道癌、肝癌、胃癌、结肠直肠癌、肺癌等也有一定的阳性反应。非恶性肿瘤，如良性卵巢瘤、子宫肌瘤、肝炎等病人血清CAl25也会增高，但多数不超过’10万U/L。肝硬化失代偿期血清CAl25明显增高。

　　　　(四)癌抗原15—3(CAl5—3)测定

　　　　乳腺癌时30%。50%的患者可见CAl5—3明显升高，但在早期乳腺癌时，其阳性仅为20%～30%左右。乳腺癌治疗后复发及乳腺癌转移后阳性率可达80%。

　　　　其他恶性肿瘤，如转移性卵巢癌、结肠癌、支气管癌、原发性肝癌等，CAl5—3也有不同程度的升高。妊娠妇女，血清CAl5—3水平也可增高。

　　　　(五)组织多肽抗原(TPA)测定

　　　　恶性肿瘤患者血清TPA水平均可显著升高，与肿瘤发生部位和组织类型无相关性，多见于膀胱转移细胞癌，其次见于前列腺癌、乳腺癌及消化道恶性肿瘤等。恶性肿瘤经治疗好转后。TPA水平降低;若TPA再次增高，提示有肿瘤复发。TPA与CEA同时检测可有利于恶性与非恶性乳腺病的鉴别诊断。

　　　　急性肝炎、胰腺炎、肺炎及妊娠后期等血清中TPA亦可升高。

　　　　(六)前列腺特异抗原(PSA)测定

　　　　PSA是高度的前列腺组织特异抗原，90%一97%的前列腺癌患者血清PSA明显升高，手术后降至正常，若再次升高。应考虑肿瘤的复发与转移。

　　　　【温馨提示：】现场审核已经结束，现在考生关注的医师综合笔试考试准考证打印时间，预计在六月中旬，小编会为考生公布准考证打印时间，请考生注意医师综合笔试考试时间为2017年8月26日-8月27日，具体由各省、自治区、直辖市医师资格考试领导小组组织实施。

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