2017临床执业医师诊断学必背考点：呕血与黑便

　　参加2017年医师资格考试的考生，以下是环球医学教育网教育小编为考生整理的2017临床执业医师考试诊断学必背考点：呕血与黑便。希望能给考生带来帮助，预祝考生取得好成绩。2017年医师资格综合笔试考试时间已经公布，考试时间为：8.26-27。更多内容请关注环球医学教育网教育在线医师资格频道。

　　　　呕血与黑便

　　　　上消化道指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠。还包括胰腺、胆道出血及胃空肠吻合术后的空肠出血。

　　　　一、病因

　　　　1.食管疾病 2.胃及十二指肠疾病：最常见的原因是消化性溃疡。非甾体类抗炎药及应激所致的胃黏膜病变出血也较常见。 3.肝、胆、胰的疾病：肝硬化、门静脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂是引起上消化道出血的常见病因。 4.全身性疾病

　　　　临床上前三位的病因分别是：消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变。

　　　　二、问诊要点

　　　　1.是否为上消化道出血 呕血应与咯血及口、鼻、咽喉部位出血鉴别。黑便应与食动物血、铁剂、铋剂等造成的黑便鉴别。

　　　　2.估计出血量 出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性，达60ml以上可出现黑便，胃内蓄积血量达300ml可出现呕血。出血量一次达400ml以上可出现头昏、眼花、口干、乏力、皮肤苍白、心悸不安、出冷汗，甚至昏倒。出血量达800—1000ml以上可出现周围循环衰竭。评估出血量还应参考呕血及便血量、血压及脉搏情况、贫血程度等。

　　　　3.诱因 如饮食不节、饮酒及服用某些药物、严重创伤等。

　　　　4.既往病史重点询问有无消化性溃疡、肝炎、肝硬化以及长期服药史。

　　　　5.伴随症状①伴慢性、周期性、节律性上腹痛，见于消化性溃疡。②伴蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大，见于肝硬化门静脉高压。③伴皮肤黏膜出血者，见于血液病及急性传染病。④伴右上腹痛、黄疸、寒战高热者，见于急性梗阻性化脓性胆管炎。

　　　　【温馨提示：】现场审核已经结束，现在考生关注的医师综合笔试考试准考证打印时间，预计在六月中旬，小编会为考生公布准考证打印时间，请考生注意医师综合笔试考试时间为2017年8月26日-8月27日，具体由各省、自治区、直辖市医师资格考试领导小组组织实施。

　　　　关注环球医学教育网医师资格(www.kkxue.com/)，了解更多医师资格资讯。

　　　　小编推荐：

　　　　2017年医师资格缴费通知汇总

　　　　2017年医师资格考试大纲汇总

　　　　2017年医师资格考试试用期合格证明截止日期汇总