2017临床执业医师呼吸系统：支气管扩张

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　　　　支气管扩张

　　　　一、概念

　　　　支扩是各种原因导致的支气管结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。3大临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血(支扩的特异性)

　　　　咯血：支扩、肺结核、肺癌、二狭，但支扩为反复咯血。

　　　　二、病因和发病机制

　　　　1、主要病因为支气管-肺组织感染(常见的是铜绿假单胞菌)和支气管阻塞。

　　　　2、诱因：婴幼儿期麻疹、百日咳、支气管感染病史;α1-抗胰蛋白酶缺乏。

　　　　3、病变常累及两肺下部支气管，好发部位为上叶尖后段或下叶背段。

　　　　三、临表

　　　　1、慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血

　　　　2、干性支气管扩张：以反复咯血，无咳嗽咳痰等症状，病变好发位于引流良好的上叶支气管，不易发生感染。

　　　　支扩的好发部位：上叶的尖端，下叶的背段(勾肩搭背)。

　　　　3、体征：背部固定而持久的粗湿啰音，杵状指。

　　　　四、实验室和其他检查

　　　　1、胸片：首选

　　　　(1)支气管柱状扩张——轨道征;(2)支气管囊状扩张——卷发征。

　　　　2、高分辨CT(HRCT)：且常用，确诊手段(确诊)。次选x线。

　　　　3、支气管造影：主要用于术前准备。

　　　　五、并发症： 慢性呼衰和慢性肺心病、肺脓肿、邻近或远隔器官脓肿、休克或窒息

　　　　六、治疗

　　　　1、治疗基础疾病

　　　　2、控制感染:重症患者特别是假单胞菌感染者，须选用抗假单胞菌抗生素静滴(头孢他啶等)

　　　　3、改善气道受限

　　　　4、清除气道分泌物：雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶，可通过阻断中性粒细胞释放DNA即那个地痰液粘稠度。

　　　　5、外科手术

　　　　6、引流排痰：引流体位为病变肺部取高位，引流支气管开口向下，每2~4小时引流一次，每次15-30分钟。

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