2017临床执业医师诊断学必背考点：脊柱与四肢检查

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　　　　脊柱与四肢检查

　　　　一、脊柱检查

　　　　(一)脊柱弯曲度

　　　　1.检查法 检查时患者取直立位或坐位，先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯，然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压!划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。

　　　　2.生理弯曲度正常人直立时，从侧面观察有“S”状的四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明显向前凸，骶段明显向后凸。从后面观察脊柱有无侧弯。

　　　　3.病理性变形常见有脊柱后凸、脊柱前凸和脊柱侧凸。

　　　　(二)脊柱活动度

　　　　1.检查法检查颈段活动时，医师用手固定患者的双肩，以头部正直为中立位，让患者最大限度地做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作。检查腰段活动度时，患者取立位，髋、膝关节伸直，医师用两手固定其骨盆，让患者最大限度地做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，观察其活动范围。但是，若已有外伤性骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防损伤脊髓。

　　　　2.脊柱活动度正常人的脊柱有一定的活动度，但各部的活动范围明显不同，并存在较大个体差异。检查时注意有无病理性活动受限。

　　　　(三)脊柱压痛与叩击痛

　　　　1.脊柱压痛 检查脊柱压痛时，患者取端坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有压痛。

　　　　2.脊柱叩击痛脊柱叩击痛有两种检查法。①直接叩诊法：患者取坐位，医师用手指或叩诊锤直接叩击各个脊柱棘突，了解患者是否有叩击痛。多用于检查胸、腰段。②间接叩诊法：患者取坐位，医师将左手掌置于患者头顶部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。

　　　　二、四肢与关节检查

　　　　(一)形态异常

　　　　1.匙状甲 匙状甲又称反甲，常见于缺铁性贫血，偶见于风湿热、甲癣等。

　　　　2.杵状指(趾) 杵状指(趾)又称槌状指(趾)。常见于：①呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。②某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。

　　　　3.指关节变形 以梭形关节最常见。

　　　　4.膝内翻、膝外翻膝内翻称为“O”形腿，膝外翻称为“x”形腿。膝内翻或膝外翻见于佝偻病及大骨节病。

　　　　5.膝关节变形

　　　　(1)关节炎表现为两侧膝关节形态不对称，红、肿、热、痛，活动障碍，如风湿性关节炎活动期。

　　　　(2)关节积液表现为关节明显肿胀，当膝关节屈曲90。时，髌骨两侧的凹陷消失，可有浮髌现象。

　　　　6.足内翻、足外翻 多见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症等。

　　　　7.肢端肥大症 其特点为肢体末端异常粗大。见于青春期发育成熟后，腺垂体功能亢进，生长激素分泌过多引起的肢端肥大症。

　　　　【温馨提示：】现场审核已经结束，现在考生关注的医师综合笔试考试准考证打印时间，预计在六月中旬，小编会为考生公布准考证打印时间，请考生注意医师综合笔试考试时间为2017年8月26日-8月27日，具体由各省、自治区、直辖市医师资格考试领导小组组织实施。

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