2108年口腔助理医师《牙体牙髓病学》精选笔记汇总

龋病治疗

　　1. 龋病治疗的目的是终止病变发展，保护牙髓，恢复牙齿的形态和功能，维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系。

　　2. 龋病呈进行性：龋病——牙髓炎——根尖周炎，3个月

　　3. 非手术治疗包括：药物治疗，再矿化治疗，窝沟封闭

　　4. 药物治疗(chemical therapy)

　　(1) 适应症：

　　1) 恒牙早期釉质龋，继发广泛浅龋，根面龋

　　2) 乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋

　　3) 静止龋

　　(2) 药物

　　1) 氟化物：主要有75%NaF甘油糊剂。机理：氟+羟基磷灰石→氟磷灰石 ，抗酸，促进再矿化

　　2) 硝酸银：10%硝酸银液+2.5%碘酊→AgI↓，凝固蛋白质, 杀灭细菌. 沉积于牙釉质空隙和牙本质小管内.

　　(3) 应用方法：

　　1) 磨除浅龋，暴露病变部位

　　2) 清洁牙面，去除牙石和菌斑

　　3) 隔湿，吹干牙面

　　4) 涂布药物

　　5. 再矿化治疗

　　(1) 采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损

　　(2) 再矿化液组成：不同比例的钙、磷和氟。钙磷之比为1.63时再矿化效果最好。

　　(3) 适应症：光滑面早期龋(白垩斑或褐斑);龋易感者

　　(4) 治疗方法：漱口液，局部应用。

　　6. 窝沟封闭 (pit and fissure sealing)

　　(1) 适应症：窝沟可疑龋;无龋深沟裂

　　(2) 封闭剂：树脂是主体材料。双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯(Bis-GMA)

　　7. 牙体修复的生物学基础

　　(1)釉质：有机成分高，切割时产热多，须用高速、锋利的器械钻磨，且用冷水冷

　　却;无基釉易崩解;洞侧壁的釉质壁必须与釉柱排列方向平行(较平坦的牙面——釉柱垂直于牙面;点隙裂沟——从釉牙本质界向点隙裂沟底部聚合，“人”;牙尖和轴角——从釉牙本质界向表面呈放射状)

　　(2)牙髓牙本质复合体：越近髓腔单位面积牙本质小管数越多，对外界刺激反应越强，更容易对牙髓造成损伤。所以，备洞时尽量尽量减少对牙髓牙本质复合体的刺激。

　　(3)牙周组织：

　　1)修复体正常咬合关系的恢复与牙周组织和颞下颌关节的健康密切相关。

　　2)患牙与邻牙的接触关系的恢复与否也影响牙周的健康(撕裂牙周膜，食物嵌塞)

　　3)牙体外形(牙冠突度)的修复与否、充填体有无悬突影响牙周健康(压迫牙龈，引起牙周组织炎症和继发龋)

　　8. 备洞程序：

　　1、检查

　　2、去腐

　　3、备洞，详见13

　　4、隔湿、消毒(25%麝香草酚乙醇溶液、樟脑酚、75%乙醇)、干燥

　　5、垫底和充填，详见17、18

　　6、雕刻外形

　　7、调牙合抛光

　　9. 牙体修复的原则：

　　(1)取出龋坏的牙体组织、感染牙本质，消除感染源

　　(2)严格遵守保守治疗的原则，尽可能保留健康的牙体组织

　　(3)采用生物力学和机械力学的基本原则预备窝洞，包括抗力形和固位形结构

　　10. 窝洞分类(G.V.Black分类)

　　(1)Ⅰ类洞 为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。

　　(2)Ⅱ类洞 为发生在后牙邻面的龋损所备成的窝洞。

　　(3)Ⅲ类洞 为前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。

　　(4)Ⅳ类洞 为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。

　　(5)Ⅴ类洞 所有牙的颊(唇)舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。

　　(6)Ⅵ类洞 前牙切嵴或后牙牙尖所发生的龋损所备成的窝洞。