第十三章 血液和造血系统药

　　贫血：是指血液循环中红细胞或血红蛋白数长期低于正常参考值。

　　1类 缺铁性贫血：由于血液损失较多或者铁盐吸收缺乏引起的贫血。

　　2类 巨幼红细胞性贫血：由于叶酸或者维生素B12缺乏引起的贫血

　　3类 再生性障碍性贫血：由于骨髓损伤造成的贫血，一般是不可逆的损伤。

名称适应症机理不良反应附加说明口服铁剂：硫酸亚铁/枸橼酸铁铵/富马酸亚铁 注射用铁剂：山梨醇铁/右旋糖酐铁 1类 缺铁性贫血进入细胞内与原卟啉结合成血红素，在与珠蛋白结合成血红蛋白，最终的成熟红细胞。胃肠道刺激 形成硫化铁不溶，导致便秘 长期可致中毒以亚铁形式被吸收，与还原性物质合用，促进吸收。与鞣酸、磷酸、抗酸药、考来烯胺、四环素形成难溶物，阻碍吸收。同类药物说明中毒用1-2%碳酸氢钠洗胃，并同时予去铁铵减轻铁的毒性反应。叶酸(VB9)2类 巨幼红细胞性贫血“叶酸-VB12-二氢叶酸-四氢叶酸(逐级促进)” 叶酸缺乏导致合成通路不能进行极少与维生素C合用会破坏叶酸结构，吸收减少。与VB12合用可起到效果增强作用。同类药物说明孕早期缺乏叶酸，还易引起胎儿神经管畸形（如脊柱裂、无脑畸形等）。叶酸缺乏可引起高同型半胱氨酸血症，从而增加心血管病的危险性。对甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶所致的巨幼红细胞性贫血，因而且叶酸还原酶被抑制，需用亚叶酸钙方能有效。对VB12缺乏所致的恶性贫血，大量叶酸可纠正血象，但不能纠正神经症状。维生素B122类 巨幼红细胞性贫血 恶性贫血 再障贫血辅助治疗 “叶酸-VB12-二氢叶酸-四氢叶酸(逐级促进)” VB12缺乏导致合成通路不能进行过敏性休克参与核酸和蛋白质的合成。 缺乏会造成叶酸循环受阻，产生叶酸缺乏相似症状。还会导致高同型半胱氨酸血症。同类药物说明作为辅酶促进脂肪代谢，缺乏后会造成脂肪酸合成异常，造成周围神经炎。 可用于治疗神经炎、神经萎缩、神经痛等疾病。重组人红细胞生成素(γγ-HuEpO)3类 再障贫血骨髓造血严重损害使得红细胞生成素内源性不足血压升高 过敏 注射部位血栓

　　升白细胞药

　　1类 由于造血功能低下，一般采用兴奋骨髓造血功能，促进白细胞增殖的药物。

　　2类 由于抗原抗体的形成而破坏中性粒细胞者，应采用糖皮质激素类药物。

名称适应症不良反应附加说明维生素B4放化疗、氯霉素、苯中毒。抗甲状腺药造成的粒细胞减少。肌苷白细胞及血小板减少症胃部不适地菲林葡萄糖苷放化疗患者所致白细胞下降长期应用造成肝肾功能损伤。其他药物无效时，该药物仍具有升白作用。重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）多种疾病造成的中性粒细胞减少过敏 长期滴注致静脉炎重组人粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）用于骨髓移植者，促进白细胞增长，缩短中性粒细胞贫血时间 再障贫血过敏 影响心脏